血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理

只德建

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是血管外科常见病。血管腔内成形术 （PTA）因其具有微创和可重复操作性等优点而在临床应用中逐渐得到推广，现将我院2009年1月至2010年8月腔内介入治疗30例下肢动脉硬化闭塞症患者护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例，男17例，女13例，年龄65～77岁。17例有吸烟史，吸烟年限20～30年不等，平均10～20支/天，其中3例患糖尿病，14例患有高血压、冠心病，患病时间20～40年，平时均规律服用降血压药物，2例心脏置冠脉支架，持续服用阿斯匹林，所有患者均经动脉多普勒血管多功能检查仪检查，或彩色多普勒超声或DSA或MRA下肢动脉造影检查明确诊断。本组患者21例患肢经球囊扩张后需放置支架将血管再通，4例患肢经球囊扩张后血管开通较好，未放置支架，5例患肢血管经顺行穿刺后导丝未能通过，后经逆行切开动脉球囊扩张狭窄处放置支架再通。30例患者均取得较好的效果，患者术毕即刻足部皮温升高，疼痛消失或明显减轻，27例患肢术毕即能触及足背动脉搏动。

1.2 治疗方法

1.2.1 入路 如股动脉有搏动，由股动脉逆行穿刺处理同侧或双侧病变，如无搏动，选择切开直视下穿刺，术后将穿刺孔缝合，也可选择由肱动脉借助长鞘进行操作。如同时处理股浅病变，则行股动脉切开先逆行后顺行治疗。30例患者，由右肱动脉穿刺使用长鞘（COOK，6F，90 cm）1例，从左肱动脉穿刺放入长鞘 6例，其中1例切开后直视下穿刺，1例将右髂动脉开通后，再从右股动脉逆行穿刺，做双髂动脉开口处对吻扩张。双股动脉同时切开直视穿刺2例，由一侧切开直视下穿刺3例，以上均因无搏动或使用超声消融。股动脉切开进行治疗的2例，同时行远端的腔内或手术治疗。经股动脉逆行入路2例，其中l例无搏动，2例“翻山”同时处理双侧病变治疗股动脉及其远端病变，选择同侧顺行穿刺或对侧股动脉逆行穿刺“翻山”途径。由股动脉切开3例，同时处理髂动脉或股总动脉病变。在腹股沟部切开股动脉直视下顺行穿刺4例。经皮股动脉顺行穿刺4例，其中l例双侧同时进行。经对侧股动脉逆行穿刺“翻山”途径7例。

1.2.2 手术方法 一般先使用超滑导丝结合单弯导管通过病变部位，闭塞病变也可使用单弯导管结合直头导丝通过，如不能通过或估计通过困难，使用超声消融导管，直至血管再通，对于腘动脉及其分叉以下的病变，使用微导管或DEEP球囊结合可操纵的微导丝进行再通。再经顺行的方法做球囊护张和支架置入。24例患者顺利出院，6例患者行截肢术，对截肢患者及家属辅助心理辅导，患者均以平和心态面对肢体残疾，并对未来生活乐观面对。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ASO患者由于肢端疼痛不能正常行走，且随时有致残的可能，再加上对球囊扩张和支架置入这一治疗措施不了解，惧怕支架脱落等，思想负担较重。因此护理人员在日常治疗时积极与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，对患者的疼痛表示认同及理解，向患者解释手术的做法及时解释患者的疑惑，使患者在手术前已潜移默化的接受手术治疗，另外针对患者的心理特点及变化进行恰当的术前宣教，并动员已行手术的患者现身说法，增加患者的信心。

2.1.2 完善术前准备 本组患者年龄偏大且部分伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，术前对患者的心、肺、肾功能进行全面检查，随时监测血压、血糖、心率、心律变化，用药物积极控制各种合并症。同时注意限制患者活动，避免情绪激动及便秘，以利于病情稳定。此外，做好凝血功能测定，以便与术后抗凝治疗的检测结果对照。

2.1.2.1 术前常规准备 本组患者17例有吸烟史，向患者说明吸烟的危害性，治疗期间禁止吸烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。指导患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，对于糖尿病患者给予糖尿病饮食。指导患者练习床上大小便，以免术后卧床排便困难。术前晚为患者提供安静舒适的睡眠环境，遵医嘱给予镇静剂，以减轻患者的不安情绪。术前常规双侧腹股沟备皮，根据术中需要留置尿管，做碘过敏试验，预防用抗生素于术前30 min输入。

2.1.2.2 术前专科准备 鼓励患者每天行走，在出现跛行前停止。指导患者进行肢体抬高运动，促进侧肢循环的建立［1］。 保护患肢，保持肢端皮肤清洁、干燥，避免外伤。加强足部保暖，禁用热水袋给患肢直接加温，忌理疗，避免烫伤；术前观察患肢缺血征象，测股、腘、胫后动脉及足背动脉搏动强度，观察皮肤温度、颜色、感觉情况全面记录以便与术后对照，判断肢体的血运变化。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术后取平卧位，患肢自然伸直，穿刺侧肢体制动24 h，沙袋压迫穿刺处6～8 h，遵医嘱给予抗凝溶栓药物，因患者多为老年人无法耐受长期肢体制动，在卧床期间给予适当活动时注意保证患肢给药通路的通畅。因术后患侧输入溶栓药物需严密观察穿刺处有无渗血。遵医嘱定期检测凝血常规。卧床期间加强基础护理，术后2～3 d可逐步离床活动，开始行走时注意防护，避免摔伤。保持大便通畅，指导患者多饮水，进粗纤维易消化食物，嘱患者如感大便困难时不可用力，可适当使用一些通便药物，既可防止心脏意外，又可避免支架放置部位被挤压。

2.2.2 严密监测生命体征 术后 24 h内严密监测生命体征变化，尤其注意观察血压。因部分患者有动脉吻合口，术后血压过高容易引起吻合口破裂、出血，血压过低又影响重要器官和吻合口远端肢体的供血。因此，维持血压在适当范围是护理的关键，应连续心电监护并每小时记录［2］。本组1例患者术后血压波动较大，最高血压 220/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经静脉输入硝普钠控制血压，血压在病情所允需范围内平稳变化。其余患高血压的患者常规口服降压药。对患有冠心病的患者严格控制输液总量及输液速度。糖尿病患者定时监测餐前餐后血糖，预防酮症酸中毒的发生。

2.2.3 密切观察患肢血运情况 介入治疗患者因插管损伤血管壁或导管在血管内停留时间过长，使血小板局部沉积而形成血栓及术后穿刺部位压迫过紧，使血流受阻，可继发急性动脉栓塞，术后除严格抗凝溶栓治疗外，必须随时密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况，认真听取患者主诉，如有患者患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度降低、动脉搏动减弱或消失，应考虑是否发生动脉血栓形成或动脉栓塞。此外，因患肢输入溶栓药物，容易引起伤口出血，导致患者精神紧张，在治疗期间应将此情况告知患者及家属，伤口出血时及时换药加压止血。本组1例男性患者于术后10 h出现动脉血栓形成，及时取栓疏通血管后，患肢皮温恢复，患者疼痛消失；1例患者术后穿刺点出血，给予穿刺点沙袋加压止血，稀释尿激酶输入浓度，观察于次日出血停止。此两例患者及家属虽精神均有紧张，但能积极配合医生治疗，并能协助医护人员共同观察患肢的改变。

2.2.4 预防感染 保持局部切口清洁、干燥，换药时严格执行无菌操作技术。加强营养，提高机体免疫力。观察患者体温变化，遵医嘱准确及时应用抗生素。

2.3 出院指导 嘱患者出院后必须戒烟，注意饮食，以低脂、低糖、清淡易消化、富含维生素饮食为宜。遵医嘱继续服用波立维和拜阿司匹林，定期复查凝血酶原时间。保持大便通畅。坚持适量运动，避免劳累，积极预防和控制疾病危险因素，如高血压、高血脂症、糖尿病等，并定期到医院复查。

血管腔内介入治疗技术的开展明显拓展了ASO治疗的适应证，尤其适合心肺功能不全、无法耐受血管旁路手术的高危患者。手术前积极、完善、全面的基础护理和专科护理，并辅助有效的心理护理调节患者情绪，可使患者身心保持在适应手术的最佳状态，术后对生命体征的观察，尤其是血压的监测，对手术后减少伤口出血保证肢体远端供血提供了重要参考数据，而患肢疼痛、血运、颜色的观察更可以及时避免术后并发症的发生。

〔1〕 王晓艳，战彩霞.下肢动脉硬化闭塞症血管旁路移植术患者围手术期的护理［J］.解放军护理杂志，2005，22（10）：60-61

〔2〕 周莲，蔡晓莲，何国祥.1例髂动脉硬化性闭塞行支架植入与人造血管搭桥的护理［J］.中华护理杂志，2005，40（1）：37-38

（2011-12-20收稿，2012-04-06修回）