临床药师参与无痛性血尿会诊1例*

李 茹*

药师深入临床是现代药物治疗学的需要，不仅要求药物治愈疾病，并要求防止发生可能或潜在的药物不良反应，即保证合理、安全、有效地用药。临床药师在治疗前瞻性的作用在预防ADR的发生，减少药物不良反应中发挥重要作用。本文报道了临床药师参与1例无痛性血尿会诊过程，供临床参考。

1 临床资料

患者，女性，48岁，于2011年12月9日因感冒早饭后自行服用对乙酰氨基酚片(中美天津史克制药有限公司，批号09080247)0.5 g，1 次/d。当日晚7：00 开始出现无痛性全程肉眼血尿(否认外伤引起出血及经期出血)，并持续26 h。尿量与平时无区别，无尿频、尿急和尿痛现象。12月10晨来本院就诊，检查尿常规：尿液呈红色，红细胞全视野，隐血(+++)，蛋白(-)。B超无异常。CT：左侧输尿管有1cm扩张。12月12日患者到本市某三甲医院进一步检查，B超提示：双肾大小、形态、回声及血流未见异常，集合系统未见异常;双侧输尿管未见扩张;膀胱充盈良好，壁不厚光滑，腔内未见异常。12月15日进行CT检查提示;双肾形态、部位及信号正常，双侧肾盂、肾盏无扩张，其内未见异常信号影。于是患者左侧输尿管稍显扩张，其内未见异常信号影。至此，仍未找到血尿原因，于是患者12月24日又在天津三甲专科医院进行CR(静脉肾盂造影术)检查，CR报告提示，KUB：双肾影轮廓欠清，双肾区及输尿管走行区内未见阳性结石及钙化影;IVU：双侧肾盂、肾盏形态位置未见异常。

2 临床药师参与会诊

2.1 尿出血原因分析 综合患者情况，药师认为，患者中年，由于自身患有轻度心肌缺血，平日服拜阿司匹林(100 mg/d，1次/d)已有0.5年以上，且为一过性血尿，因此可排除器质性损害导致尿出血。

临床实践发现，小剂量服用拜阿司匹林虽可明显减少消化道出血的发生，但其对肾脏损害依然存在［1］。因为阿司匹林抑制血小板聚集的同时，也影响凝血功能，因而增加了泌尿系统出血的机率。若同时服用对乙酰氨基酚片，可能增加发生出血并使出血时间延长的风险。有文献报道［2，3］，对乙酰氨基酚可导致急性肾脏损害，长期大量与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，可明显增加肾毒性。由于患者有服用拜阿司匹林的药史，本例患者可以推断为药源性引起的血尿。

2.2 本病例常规分析 无痛性血尿常常是泌尿生殖系统或全身性疾病的一个信号，凡泌尿生殖器官出现炎症、结石、结核、肿瘤或外伤，都可引起无痛性血尿，通常要进行泌尿生殖系统肿瘤排查。据相关血尿病因的研究报道，肉眼血尿患者肿瘤的发生率可达10%，无痛性血尿与膀胱癌有密切关系。但首要分析患者个体用药情况，避免药源性疾病发生。

2.3 药师建议 当患者出现无痛性血尿时，首先应询问患者用药史，是否使用了可能由于肾损害导致血尿的药物，作为临床药师应进行分析判断，并应注意合并用药时，不良反应叠加的可能。

3 患者情况

患者至今未再发生血尿。实验室等检查无异常，无其他临床症状。

4 体会

药源性疾病是指药物在使用(如预防、诊断或治疗)过程中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。查阅国内文献［1-3］，有对乙酰氨基酚引起血尿的报道。对乙酰氨基酚引起血尿确切机制尚不清楚，可能与对肾脏的直接毒性作用，引起间质性肾炎和肾乳头可逆性坏死、缺血性损害有关，仍需进一步研究。正常剂量对乙酰氨基酚引起血尿，临床上要引起重视。

5 建议

为避免药源性血尿的发生，首先应对药物的分布、吸收、代谢及不良反应有足够的认识，临床医生应严格掌握用药指征，根据患者个体不同差异用药，如病情必须使用时，用药剂量不应过大，时间不宜过长，避免两种或两种以上药物联用。对乙酰胺基酚虽然是OTC用药，也应认真新闻记者药品说明书，注意药物间配伍，以避免或减少不良反应。

1 臧璞，胡建强，秦永文.短期口服阿司匹林导致血小板减少1例.实用药物与临床，2010，13(1)：9

2 李莉.复方对乙酰氨基酚(Ⅱ)致急性肾脏损害1例.新医学，2011，42(8)：498

3 谭祥权，于发敏.口服对乙酰氨基酚混悬液滴剂致血尿1例.儿科药学杂志，2004，10(3)：62