微创埋线技术的临床应用现状

冯学英

（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）

微创埋线技术是应用微创技术将生物可降解材料埋入人体特定经络定位，将西医的微创技术用于传统中医的埋线治疗，通过线体长期刺激经穴进行治疗疾病的一种创新治疗方法。生物降解材料包括了羊肠线在内的各种体内可吸收线体。微创埋线的特点是长效，安全，微创以及方便［1］。近年来随着埋线器具与线体材料的发展,微创埋线技术几乎可以用于所有针灸适应证。现就埋线诊疗过程，埋线材料，埋线方法，埋线层次，埋线排病反应等方面综述如下。

1 诊疗过程

1.1 诊断 患者就诊后，先在必要的化验、影像、超声等检查基础上，做出西医辨病诊断；再通过望、闻、问、切四诊做出中医辨证诊断。西医辨病有助于判断预后及制定疗程，《灵枢·九针十二原》：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治”。埋线治疗之前，必须明确诊断［2］。如同为呃逆（膈肌痉挛），若是胃肠疾病引起的，则1～3次即可临床痊愈，如果是脑血管病或腹腔手术后继发则疗程较长。中医辨证论治在针灸临床多不受重视，即使辨证也多从经络辨证，很少从脏腑辨证，而微创埋线更多用于慢性或全身性疾病，所以经络辨证固然重要，脏腑辨证更为不 可 或 缺［3］。

1.2 处方配穴方法 在微创埋线治疗疾病的过程中，根据疾病症状特征，辩证结果，正确选用和组合穴位是取得疗效的关键。故配穴方式方法必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，根据经脉的循行分布和腧穴的分布，功能及特异性，结合疾病涉及的脏腑，病情缓急进行组合。微创埋线技术在治疗脏腑病症的情况下，主要选用十二正经穴位和任督二脉穴位，并且从调整脏腑功能出发，综合选用经穴组成配方。如经典配穴，三维处方配穴以及基于神经节段的配穴处方。其中经典配穴的目的是加强腧穴的治病作用，配穴时应处理好主穴和配穴的关系，尽量少而精。经典配穴是配穴原则，不能说是一个完整的配方。只有以脏腑和经络理论作为基础，以综合的角度制定配方，才能够取得良好的疗效；三维处方配穴主要从3个方面来制定处方：第一是对五脏阴阳平衡的调整，以脏腑背俞穴和任督二脉穴位为主；第二是去除气滞和痰，热，湿，血，淤等病理产物，在调理脏腑的基础上，选用祛痰湿，行气血，清热，利水，通经的穴位；第三是解除由于脏腑失调的伴随症状；而基于神经节段的配穴处方主要是根据神经节段性支配的理论，一般可以用于神经痛症和神经损伤，也可用于内脏病变，处方一般由夹脊穴，阿是穴和循经穴三部分组成［2］。

2 埋线材料

在埋线材料方面，现有羊肠线和聚乙交酯-丙交酯（PGLA）线体两种选择。羊肠线是最早使用的生物可吸收性材料，由羊肠黏膜和牛肠黏膜内的胶原加工而成，作为埋线材料有柔韧性欠佳、组织反应大的缺点［3］。但组织反应大也可能是发挥效应的表现［4］。卢文等［5］也认同羊肠线的组织反应和蛋白免疫反应是其治疗作用的一部分。

随着生物医学材料研究的不断开发，具有优良性能的软、硬材料及药物控释材料已能合成并已应用到各个医学领域。例如应用高分子生物医学材料作为药物控释体系的载体材料和体内短期植入物，其特点是所用高分子材料都是天然材料，而且可以在体内降解，如聚乳酸（PLA），聚乙醇酸（PGA）及共聚物聚乙交酯丙交酯（PGLA）等［6］。 赵晓冬等［7］为研究新型埋线材料聚乳酸羟基乙酸（PGLA）在埋线疗法中的安全性，将PGLA与羊肠线进行比较。选择160例患者，随即分为PGLA组和羊肠线组给予埋线治疗，观察在治疗过程中出现体温变化，周身不适、局部红肿、局部青紫、线体出现结节排斥等不良反应的发生率。结果显示：新型埋线材料PGLA应用于微创埋线疗法与传统羊肠线穴位埋线治疗相比不良反应发生率低，免疫排斥反应小，安全性高，更加适宜于临床埋线治疗。但是在埋植疗效方面PGLA线体与羊肠线迄今尚无相关研究报道［5］。

3 埋线方法

传统穴位埋线方法包括注线法，穿线法，切埋法，扎埋法，割埋法。其中穿线法、切埋法、扎埋法、割埋法由于痛苦较大，患者往往不易接受。所以，现在临床上埋线疗法多以注线法及植线法较为常见［8］。特别是一次性微创埋线针的临床应用实现了微创、无痛、方便、安全的埋线方式［9］，从而弥补了传统的针刺模式每日需要治疗的缺陷。同时微创埋线的埋线方法操作简便，创伤面积小，患者疼痛感轻微，易于患者接受，从而大大提高了患者的治疗依从性。

4 埋线层次

针灸治疗疾病时，针刺深浅疗效不同。浅刺，针感往往在局部，多治疗局部病症；深刺，通过催气和补泻方法可以使针感到达较远的地方，“经络所至，主治所及”，“气至而有效”，从而治疗远部病症。故提倡针刺埋线深度要适宜［9］。而微创埋线进针的角度、方向、深度，决定于局部解剖结构（例如皮肤的厚度，深部的神经血管分布）和针灸理论的指导（例如得气、补泻和经络循行方向等等）。一般而言、深刺多用于久病、实证和体质壮实的患者，浅刺多用于新病、虚证和体质虚弱的患者。

5 埋线的进针及植线方法

5.1 进针法 进针法是指将微创埋线针刺入皮肤的操作方法。临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，拇指指腹与食指、中指之间相对，食指中指并列，食指指腹稍抵住埋线针针芯处。进针法包括垂直进针法，提捏进针法，斜刺进针法（用于迎随补泻或刺向病所）。

5.2 植线法 微创埋线治疗的疗效有赖于PGLA线体适宜的穴位内刺激。常用的植入线体方法包括垂直植线法（最常用的埋线方法），一针多线法（多用于顽固性痹症），皮下扫散植线法（适用于局限性痛症），透穴植线法（类似于透穴针法，多用于相邻穴位埋线）［10］。

6 埋线排病反应

在微创埋线治疗过程中，可能出现一系列类似于疾病症状的治疗反应，例如局部胀痛、倦怠乏力、饮食增加或食欲减退，睡眠增多或难以入睡，大便变干或腹泻等等，也有的表现为原有症状暂时性加重。经过一段时间的继续治疗，这些症状又渐渐减轻，同时伴随身体状况的好转和原有疾病的减轻或痊愈，这些反应就是微创埋线治疗的排病反应。微创埋线治疗中的排病反应是人体内正邪相争的外在表现，与机体的体质状态有关。埋线排病反应有以下特征：多为主诉或现病史中未提到的症状；症状出现是一过性的；伴随症状改善或精神状态的逐渐改善。所以排病反应的有无，关系到治疗过程中机体对治疗能否正确应答和效果是否能够出现，既得效果能否巩固的体现方式［11］。

7 微创埋线治疗中的护理

7.1 心理护理 医患治神《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神。”微创埋线作为一种特殊的针灸疗法，治神思想应该贯穿于诊疗的全过程。为便于治神，必须设置一间安静、独立、消毒的治疗室。唐代孙思邈《千金要方·大医精诚》云：“凡大医治病，必当安神定志。”治患者之神，即埋线前简要介绍一般反应，使患者情绪镇定，消除紧张心理。治患者之神实则做好患者的心理护理，使其情绪稳定，要用心体会针下的感应，有特殊反应如过电等感觉时要及时告知医生，便于及时调整针刺方向，避免刺伤神经。

7.2 饮食指导 中医强调饮食调摄，注重营养配合。在实际工作中，护理人员可以根据饮食调摄理论指导人们合理摄食，促进健康，治疗疾病。食物与药物一样具有寒热温凉，补泻滑涩，润燥升降等性质。由于食物的性质不同，人体体质不同，从而人们对饮食的需求与禁忌亦不同。饮食调摄应有节制，饮食有节，食治则身治，选择适宜的饮食以调节人体脏腑功能，滋养气血津液，强身健体。同时合理的饮食对疾病的治疗和预防起着双重作用。

综上所述，穴位埋线作为有创治疗的方式，由于创伤较小，副作用小，可被患者接受。其次，在门诊即可完成，无须住院。且每次治疗间隔时间长，患者无须频繁往来于医院。同时可以减少患者服药的剂量和频率，减轻药物副作用，满足现代人快节奏高质量的生活要求。新世纪的疾病谱发生了新的变化，而穴位埋线在治疗这些多发疾病方面正在形成一定的优势。孙文善提出对埋线疗法在何种程度上能够治疗某种疾病，需要有一个正确的认识和定位，并提出经络学和神经生物学发展出来的奇穴埋线是今后微创埋线技术发展的一个新方向［11］。

〔1〕任晓艳.重新认识埋线疗法在针灸医学发展中的地位[C].中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集，2009.45

〔2〕孙文善.微创埋线治疗的处方配穴方式[J].上海针灸杂志，2011，30（6）：432

〔3〕吕悦慈.医用缝合线的应用和发展[J].上海纺织科技，2005，33（7）：31-33

〔4〕郑裕荣，温木生.埋线疗法治百病[M].北京：人民军医出版社，2004.11-52

〔5〕卢文，赵京生.微创埋线临床规范化之探讨[J].河北中医，2009，31（12）：1848－1849

〔6〕张亚臣，荣烨之.医用聚乳胶的生物特性及其临床应用[J].上海医学，2005，28（1）：79-80

〔7〕赵晓冬，蒋忠浩，李家平，等.新型埋线材料PGLA与羊肠线临床安全性比较研究[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008，17（12）：103－104

〔8〕任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报，2004，19（12）：757-759

〔9〕邓云志，孙文善.影响微创埋线疗效的几个关键因素[J].中国针灸，2007，27（4）：291-293

〔10〕孙文善.微创埋线的进针和植线方法[J].上海针灸杂志，2011，30（3）：210

〔11〕孙文善.微创埋线：技术现状与发展趋势[J].中医外治杂志，2008，17（2）：3-5