护理缺陷的原因分析与防范措施

李洪灵

（天津市东丽区东丽医院，天津 300300）

近两年来，随着我院护理工作量加大和新招聘护士的增加，护理缺陷也随之增多，现就我院一年来科室上报的护理缺陷进行分析，提出防范措施，规范护理管理，以减少护理缺陷的发生。

1 一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位300张，护理人员260人。根据天津市《医院护理管理规范及质量考核标准》将我院2011年1月至2011年12月临床科室上报护理部的护理缺陷36例（一般护理差错15例、护理缺点21例），进行了统计分析。

2 方法

采用回顾性调查方法，通过查阅“护理缺陷上报表”进行详细统计分析。将护理缺陷发生的原因按6个方面进行分类，分别统计不同原因护理缺陷发生的例次及构成比，分析发生班次、责任人的职称、学历和工作年限，进行比较。

3 结果

3.1 护理缺陷的原因分类及构成比，见表1。

表1 护理缺陷的原因分类及构成比

3.2 护理缺陷责任人的一般资料，36例护理缺陷责任人按职称划分：护士及以下职称22例，占61.1%，护师职称11例，占30.6%，主管护师职称3例，占8.3%。按学历划分中专12例，占33.3%，大专22例，占61.1%，本科2例，占5.6%。按护龄划分：小于5年25例，占 69.4%，5～10年 9例，占25%，大于10年2例，占5.6%。

3.3 不同班次护理缺陷发生情况 日班发生23例次，占63.9%，中班发生5例次，占13.9%，夜班发生8例次，占22.2%。

4 讨论

4.1 护理缺陷的原因分析

4.1.1 查对制度落实不到位 在操作过程中，不严格执行查对制度，以致错误执行医嘱；不严格执行服药、注射、输液、输血查对制度；倒床患者发药、输液、采血时不严格执行三查八对，导致服错药、打错针、错误采集血标本等。

4.1.2 护士责任心不强 特别是低年资、低职称的护理人员未按病情、护理级别巡视病房；观察病情变化不及时、不细致；对患者基础护理工作落实不到位；专科技术操作不过关等导致缺陷。

4.1.3 违反护理操作规程 部分护士缺乏法律意识，没有认真执行操作规程，尤其是在进行侵入性操作、新技术应用时违反护理操作规程；低年资护士从事高级别护士的工作，超越职责范围引起不良后果。

4.1.4 交接班不清 尤其在中班与夜班交接时，护士简化交接流程，只对病危、病重患者交接或只进行口头交接，未落实床头交接，导致遗漏治疗或延误治疗。

4.1.5 护理文书记录不规范 如记录治疗时间顺序颠倒；记录字迹不清晰、涂改或代签名；药物过敏试验结果未记录；输液执行单未及时签字等。

4.1.6 医护沟通不到位 护士与医生之间缺乏较好的沟通协调，盲目执行字迹不清或错误医嘱，导致缺陷发生。

4.2 建议

4.2.1 加强职业道德修养、进行安全教育、提高安全意识 护理部重点加强低年资、新入职、实习生的培训和教育。组织专题授课，学习“护士执业道德和法律法规”，“护理缺陷安全教育”，使护士知法懂法，加强职业道德修养教育，培养“慎独”精神，年底评选“服务之星”，促进护士爱岗敬业，增强责任心和使命感。

4.2.2 加强对各项制度和职责的考核 护理部定期考核、检查制度落实情况，使制度深入内化，逐步变为自觉行为和习惯［1］，将各项制度切实在临床护理工作中落实到位。

4.2.3 注重细节管理，细化工作流程 护士长落实一日五查房制度，及时发现不良倾向，针对容易出错的环节和流程做重点关注。如使用高危药品、特殊药品专用标识；输液执行单注明液体顺序号，便于查对；鼓励家属参与安全管理，输液完毕请家属签字确认；护士治疗期间，附近配有“请勿打扰”提示等，以减少护理缺陷。

4.2.4 加强护士专业培训和考核 首要任务是提高护士团队的整体素质，以达到较高的团队执行力，提升内涵质量［1］。护理部按计划、分层次对护士进行基础护理操作、专科护理操作、抢救技术等内容进行规范化培训，尤其加强低年资、低职称护士的规范化培训和考核；每年遴选带教老师，组织外出学习，提高带教能力；对于新业务、新技术进行授课、护理查房，提高临床护士观察能力和沟通能力，保证护理质量。

4.2.5 加强有效的医护沟通 加强医护交流，保证医嘱的正确执行，要求护士在处理医嘱时，认真细致地对待每项医嘱，遇有不清楚的或怀疑有误的医嘱，当面和医生沟通，确保医嘱本身的正确，仅限于抢救和手术中使用口头医嘱［2］。

〔1〕周春芳，华卓君，陈金花.32例给药护理缺陷原因分析及防范对策[J].天津护理，2012，20（1）：29—30

〔2〕王静，韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J].天津护理，2010，18（2）：115—116