耳穴埋豆对预防化疗所致胃肠道反应的效果观察

张红革

（天津市人民医院，天津 300121）

化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，但化疗过程中常出现较为严重的恶心、呕吐症状，给患者带来很大的痛苦，以致化疗难以顺利完成，影响疾病的治疗。临床上应用盐酸格拉司琼、胃复安等药物预防胃肠道反应，但仍有很多患者出现恶心、呕吐等严重反应，进而对化疗产生恐惧心理。我科2011年3月至2011年10月采用耳穴埋豆疗法预防和治疗肿瘤患者化疗中出现的恶心呕吐等胃肠道反应，取得一定疗效，现将资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例均为我科住院确诊的中晚期恶性肿瘤患者，随机分为试验组和对照组各20例。试验组男14例，女6例，年龄29～82岁，肺癌8例，胃癌2例，大肠癌3例，肝癌1例，乳腺癌5例，淋巴瘤1例。化疗1～3个疗程8例，4～6个疗程11例，7个疗程以上者1例。对照组男12例，女8例，年龄31～81岁，肺癌7例，胃癌2例，大肠癌2例，肝癌2例，乳腺癌6例，淋巴瘤1例。化疗1～3个疗程10例，4～6个疗程9例，7个疗程以上者1例。肺癌采用吉西他滨+顺铂、长春瑞宾+顺铂、紫杉醇+铂类化疗，胃癌采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙、紫杉醇+铂类化疗，大肠癌采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗，乳腺癌采用环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶、环磷酰胺+多柔比星、环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶化疗。两组患者性别、年龄、病种及化疗药物应用上无统计学差异，有可比性。

1.2 病例选择 均为化疗患者，在临床压豆前24 h内未出现与疾病自身相关的恶心、呕吐、便秘等胃肠症状，肝肾功能和心电图正常。耳廓上无炎症、无压红、无破溃，卡氏评分≥80分。

2 方法

2.1 取穴 食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴、神门穴、交感穴为主穴。贲门穴：耳轮脚下方外1/3处。食道穴：耳轮脚下方中1/3处。胃穴：耳轮脚消失处。小肠穴：耳轮脚上方中1/3处。神门穴：位于耳轮上下脚分叉处。交感穴：位于耳轮下角端与耳轮内侧交界处。

2.2 治疗方法

2.2.1 对照组 采用常规化疗止吐方式，0.9%氯化钠100 mL+盐酸格拉司琼3 mg+地塞米松5 mg静脉滴注Bid，于化疗药物输注前30 min开始。

2.2.2 试验组 常规化疗止吐方法+耳穴埋豆，向患者及家属讲解耳穴按压对化疗不良反应的作用及按压方法，取得患者和家属的配合后，护士遵医嘱于化疗前1 d，先选好穴位，患者取坐位，用75%酒精棉棒清洁一侧耳廓，利用棉棒在相应耳穴处找阳性敏感点，按压1 min并做一压痕，用镊子取较大颗粒王不留行籽1粒粘在0.5 cm2的胶布中间后固定在穴位上，使24 h接受微温刺激。同法，贴好其它穴位，保留3天。在输注化疗药物前30 min指导患者用手指以中等力度揉捏穴位处，以后每日4～6次，每次按压3～5 min，局部产生酸麻微疼及热感为宜，3 d后改为另侧耳穴。两耳交替应用，至1个疗程化疗结束后。

2.3 护理 对两组患者在化疗前均应做好心理护理，消除或减轻患者对化疗的恐惧和焦虑的不良心理状况，每日记录患者恶心呕吐情况及止吐疗效，嘱患者化疗期间少食多餐，进易消化高蛋白高维生素饮食［1］，化疗前2 h内避免进食。

2.4 疗效判定 根据化疗不良反应的WHO分级标准，将恶心呕吐分为0～IV级，0级：无恶心呕吐；I级：轻微恶心，无呕吐，不影响进食；II级：明显恶心，呕吐可控制，影响进食及正常生活；III级：频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗；IV级：难控制的呕吐。根据以上分级标准，疗效评判标准是0级和I级为显效，II级为有效，III级和IV级为无效。在每疗程结束后，复查肝肾功能及心电图，评价止吐疗效。护士从化疗第1天开始每日评价并记录患者恶心呕吐情况，每个疗程结束后依据疗效评判标准与主管医生共同判断效果。

3 结果

对照组20例，均有中度或中度以上的胃肠道反应，严重者需加用甲泼尼龙等药物止吐，试验组有效率高于对照组（见表1）。

表1 两组对化疗所致胃肠道反应的预防效果比较

4 讨论

4.1 化疗对胃肠道的影响 化疗药引起恶心、呕吐的原因主要是由于化疗药物可引起嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），激活中枢或迷走神经的5-羟色胺（5-HT）受体引起呕吐反射；其次，化疗药液对消化道黏膜有刺激性［2］。恶性肿瘤患者进行化疗过程中，恶心、呕吐是常见的毒性反应。多次接受化疗的患者体质差，化疗过程中其剧烈的胃肠道反应，频繁的恶心、呕吐可导致水电解质平衡紊乱，影响患者进食导致营养不良，进一步导致机体抵抗力下降，加重患者心理负担，影响或中断化疗。祖国医学认为，化疗引起的胃肠道反应，系气机不畅而致胃气上逆，是胃肠功能紊乱的表现。采用食道、胃、小肠、神门、交感等穴位按压合用，具有镇静、安神、降逆止吐等功效，达到缓解胃肠道反应 的 目 的［3］。

4.2 耳穴埋豆的作用 通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激，来改善胃肠道反应。《灵枢·口问》云：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”［4］。祖国医学认为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳。因此取食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴、神门穴、交感穴为主穴可以理气宽中，降逆止吐，尤其是贲门穴是止吐要穴，小肠穴等有调节胃肠道功能的作用，诸穴相配起到消除呃逆，镇静止吐的作用。耳穴埋豆法与止吐剂联合使用可明显减轻化疗后的胃肠道反应，从而减轻患者痛苦，保证治疗顺利进行。

4.3 耳穴埋豆操作注意事项 化疗前向患者说明耳穴埋豆的目的，取得患者及家属的配合，耳廓上无炎症、无压红、无破溃，选用抗过敏胶布粘贴，指导患者及家属按压力度适宜，避免揉搓导致破溃，胶布粘贴不牢松动时及时更换，特别在夏季易出汗时。

5 总结

化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，但化疗过程中常出现较为严重的恶心、呕吐症状，给患者带来很大的痛苦，以致化疗难以顺利完成，影响疾病的治疗。采用耳穴压豆法，通过经络俞穴作用，达到疏通经气、调和气血、调节胃肠作用，对化疗引起的恶心呕吐具有良好的防治效果，为肿瘤患者化疗计划的顺利完成创造了条件。该方法无创伤，副作用小，具有操作简便、安全有效等优点。

〔1〕曹家燕.紫杉醇联合铂类药物对头颈部鳞癌化疗的毒性反应及护理[J].天津护理，2011，19（3）：144-145

〔2〕闫文针.耳穴埋豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（6）：1411

〔3〕周立文，王业周，郑欲旭.中医药治疗风热喉痹的临床研究[J].中医中药，2008，5（28）：60-61

〔4〕王绍霞，蒋士卿.耳穴压豆加心理行为干预对化疗预期性恶心呕吐的影响[J].中华中医药杂志，2009，24（11）：1471-1472