护理干预对厌食患儿疗效的影响

李晓阳， 王月

厌食是指小儿在较长时期内食欲减退，见食不贪、甚则拒食的一种常见病证。病因多为家长饮食喂养不当、恣食肥甘厚腻之品，或嗜食生冷，损伤脾胃正常运化功能；或因先天脾胃虚弱，脾虚不能运化水谷，胃弱不能受纳腐熟食物，出现小儿见食不贪，日久消瘦，甚则影响小儿生长发育［1］。推拿治疗小儿厌食体现了内病外治的中医治疗特色，由于其方法简便，无毒副反应，易于患儿接受，成为儿科治疗的重要手段［2］。本院在推拿治疗小儿厌食的基础上对患儿进行辨证施护，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－05／2011－05辽宁中医药大学附属医院儿科门诊收治厌食患儿60例，按就诊先后顺序随机分为护理干预组30例，其中男18例，女12例；年龄最小6个月，最大7岁；病程2～24个月；脾胃不和型12例，脾胃气虚型10例，脾胃阴虚型8例。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄最小8个月，最大6岁半；病程2～12个月。两组患儿在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》［3］中小儿厌食的诊断依据及中医证候分型标准。

1.3 纳入标准 （l）符合小儿厌食中医诊断及分型标准；（2）年龄6个月至8岁；（3）依从性好；（4）患儿家长及监护人知情同意者。

1.4 排除标准 （l）同时接受口服药物治疗的患儿；（2）因疾病、药物引起的食欲低下的患儿。

1.5 治疗方法 两组推拿治疗相同：清补脾600次，清胃300次，揉板门100次，运内八卦100次，推四横纹300次，摩腹2～3min，捏脊5遍。每日1次，10次为1个疗程。干预组在推拿治疗基础上，由专职护理人员对患儿及家长进行护理健康宣教，根据辨证分型特点进行护理干预。对照组采用单纯推拿治疗。

1.6 疗效判定标准 （1）治愈：食欲显著增强，食量增加体质量基本达标；（2）好转：食欲略有增加；（3）无效：食欲未见改善［3］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较［n（%），n＝30］

表1结果说明，干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预组各分型之间辨证施护的疗效 干预组各分型之间辨证施护的疗效相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 干预组各分型之间辨证施护的疗效［n（%），n＝30］

3 讨论

小儿厌食病在脾胃，脾胃不和、受纳运化失健是其病机关键。脾胃为水谷受盛运化之地，后天之本，故护理时应着重调和脾胃，使脾运复健；另外，许多父母由于对独生子女忽视饮食的心理卫生，做好情志护理也是厌食患儿增强疗效的重要手段。推拿治疗小儿厌食具有健脾胃、助纳运的作用，是治疗小儿厌食行之有效的方法。从本研究结果可以看出，本病治疗固然重要，但对患儿及家属进行护理干预也不容忽视。

根据患儿辨证分型不同，采用相应的辨证施护内容。对于脾胃不和型患儿应控制饮食、定时定量，合理配置食谱，婴幼儿期如进食牛奶过多可降低食欲，尤其是不要进食过多的糖果、甜食等；年长儿主食与辅食均应经常变化花样，以刺激食欲；主食要松软，辅食宜营养丰富、易消化；可辅助吃些小儿山楂片、果丹皮等酸性食物，以促进胃酸分泌帮助消化。脾胃气虚型患儿在冬季应多晒太阳，避免感冒，增加小儿机体抵抗力；同时多参加户外活动，适当增加运动量，以增进食欲；易出汗患儿应及时增减衣物，及时擦去汗液，避免汗出当风。脾胃阴虚型患儿病程较长，体质较差，应安慰患儿家属坚持治疗，持之以恒，增强胜病信心；由于患儿口干、食少饮多，甚至每食必饮，所以尽量避免患儿养成边进食边饮水的习惯，以免影响脾胃功能，进而加重病情；对于烦热不安患儿注意室内空气新鲜、凉爽，饮食宜清淡如选食百合汤、百合红枣汤、梨汁等润燥、滋阴；可饮用新鲜果汁每日不超过100mL，有益胃生津止渴的作用。夜寐不宁患儿可服酸枣仁、莲子心冰糖水以宁心安神。

在情志护理方面，给患儿营造舒适的就餐环境，餐具色彩鲜艳，促进其消化液的分泌。指导其养成良好的进食习惯，不要在进食时看电视、说话等，以免注意力不集中而影响食欲。高糖食品可扰乱消化间期移行性复合运动使胃排空减慢［4］，减少饥饿感，影响小儿食欲，餐前应避免进食。患儿拒食时不要强迫其进食，训斥打骂，应保持患儿良好的进食情绪。同时重视食品的色、香、味，刺激大脑进食中枢，增加食欲和食量，改善厌食状态。年长儿还可鼓励参与做饭，提高进餐的积极性。

对于厌食患儿在推拿治疗基础上，针对病因进行辨证施护和情志护理，使患儿家属掌握疾病相关知识和家庭护理内容，增进自我护理能力，提高遵医行为，保证推拿治疗的有效性、连续性和完整性，从而缩短治疗时间，并减轻了经济负担，增加了患儿家长的胜病信心和对医护人员的信任度。

［1］ 盛丽先.小儿病中医保健［M］.北京：人民卫生出版社，2000：120－135.

［2］ 孙安达，王兵，孙皖涛，等.推拿手法治疗小儿厌食症300例临床疗效分析［J］.中医儿科杂志，2009，5（5）：39－41.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［4］ 周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床［M］.北京：科学出版社，1999：514－519.