思连康佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻68例疗效观察

高志虹， 张英

近年来，抗生素在儿科临床使用日益广泛。据统计，本科门诊抗生素的使用率已近90%。在广泛使用抗生素的同时，其不良反应也愈加突出。腹泻是抗生素的主要不良反应之一。临床使用抗生素后导致患儿肠道正常菌群失调，由此发生的腹泻即为抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻对患儿的危害很大，必须引起足够的重视。目前益生菌制剂广泛应用于儿科临床中，特别是对小儿腹泻病的治疗已有了明确的认可。本科应用益生菌制剂思连康治疗68例抗生素相关性腹泻患儿，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 新乡市第四人民医院儿科2008－03／2010－12共收治抗生素相关性腹泻患儿68例。按患儿就诊的先后顺序分为观察组和对照组各34例。观察组中男20例，女14例；年龄6个月至3岁；使用抗生素的种类为乳糖酸阿奇霉素11例，头孢哌酮舒巴坦钠8例，头孢呋辛钠7例，头孢曲松钠8例；使用时间最长为14d，最短为7d。对照组中男18例，女16例；年龄8个月至3岁；使用抗生素的种类为乳糖酸阿奇霉素7例，头孢哌酮舒巴坦钠9例，头孢呋辛钠11例，头孢曲松钠7例；使用时间最长为14d，最短为5d。两组患儿在性别、年龄、使用抗生素的种类及时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 均符合儿童抗生素相关性腹泻的临床表现［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合儿童抗生素相关性腹泻的诊断标准；（2）年龄≤3岁；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）感染性腹泻及食物中毒等原因引起的腹泻；（2）未使用抗生素之前就已存在的腹泻。

1.5 治疗方法 两组患儿根据病情需要均未停用抗生素，在许可的情况下调整抗生素的种类及给药途径。对照组给予补液、胃肠黏膜保护剂双八面体蒙脱石散等常规治疗；观察组在对照组常规治疗的基础上加用思连康（双歧杆菌四联活菌片，杭州龙达新科生物制药有限公司），每日2次，每次1.0g，用温开水或温牛奶送服。

1.6 疗效判定标准 （1）显效：治疗5d后大便次数及大便性状正常，全身症状消失；（2）有效：治疗5d后大便次数减少，大便性状好转，全身症状改善；（3）无效：治疗5d后，全身症状体征无明显改善或时有加重［1］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%），n＝34］

表1结果显示，观察组显效率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后平均大便次数及腹泻持续时间比较 见表2。

表2 治疗后两组平均便次及腹泻持续时间比较（珚x±s，n＝34）

观察组患儿在治疗第5天时大便次数明显较对照组减少；平均腹泻持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 两组患儿在治疗过程中均未发现不良反应。

3 讨论

随着抗生素在临床儿科中的普遍使用，儿童抗生素相关性腹泻也明显增多。在临床使用中发现，抗生素使用的时间愈长，抗菌谱愈广，患儿年龄愈小，抗生素相关性腹泻的发生率就愈高，且临床表现也愈严重。本研究中抗生素相关性腹泻患儿均为婴幼儿，可见抗生素相关性腹泻在婴幼儿中发生率相当高。抗生素在杀灭病原菌的同时也破坏了肠道正常菌群，引起肠道菌群失调；肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道黏膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致腹泻发生［2］。

益生菌为给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物［3］。益生菌可以补充肠道正常菌群，纠正菌群失调，分泌抑菌或杀菌物质和增强肠道局部免疫反应等机制，有效地清除病毒和细菌，明显缩短腹泻疗程，降低腹泻的严重程度［4］。思连康（双岐杆菌四联活菌片）为复方制剂，其主要组成为婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌为健康人体肠道正常菌群，可以直接发挥作用，补充可抑制肠道中某些致病菌，维持正常肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。蜡样芽孢杆菌来源于肠道以外，属需氧菌，在肠道中定植，通过消耗大量氧气，提高肠道厌氧环境，促进双歧杆菌等厌氧菌的生长和繁殖。经口服进入肠道后，会在肠道内生长、繁殖、定植。

本研究中观察组患儿在加用思连康治疗后，大便的次数、性状及腹泻持续的时间均明显优于对照组；且思连康口感较佳，依从性好，服用方便，34例患儿服用中未发现不良反应。需要注意的是，由于益生菌不宜与抗生素同时应用，而本研究中患儿均未停用抗生素；笔者在给予患儿应用思连康时与抗生素一般间隔2～3h，取得了满意效果。由此可见，思连康是一种十分安全的益生菌制剂，在目前儿科抗生素的广泛应用下，加用思连康等益生菌制剂，既不影响原发病的治疗，又能有效地预防和治疗小儿抗生素相关性腹泻，值得临床推广。

［1］ 刘作义，程茜.儿科抗生素相关性腹泻［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（7）：499－501.

［2］ 卢丽莉.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻随机对照研究的meta分析［J］.临床儿科杂志，2010，28（11）：1083－1085.

［3］ 郑跃杰，黄志华.正确认识评价和使用益生菌药物［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（1）：24－26.

［4］ 郑跃杰，黄志华，刘作义，等.微生态制剂儿科应用专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（1）：20－23.