儿童长期发热64例临床诊断分析

李建军， 李艳秋， 雷艳

在儿科临床工作中，以发热待查收住院的病例较多，其病因复杂，诊断较困难。为探讨儿童不明原因的长期发热（fever of unknown origin，FUO）的病因和诊断方法，笔者对近6年收治的64例FUO病例进行分析和讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005－01／2011－02绵阳市第三人民医院儿科收治的长期发热患儿64例，热程均大于2周，其中男37例，女27例，男女之比1.4∶1；年龄～1岁7例，～3岁14例，～7岁19例，＞7岁24例，平均5.8岁（2.5个月至14岁）。平均热程44.7d（14～365d），其中～1个月47例，～3个月9例，＞3个月8例。

1.2 诊断标准 体温≥38℃，热程≥2周检查诊断不明者称为长期发热［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合FUO诊断标准；（2）年龄≤14岁；（3）病历资料完整。

1.4 方法 回顾性分析病例的病因及最终明确诊断的方法，最后诊断以出院诊断为准。

1.5 观察指标 患儿体温变化及明确诊断的方法，对病因进行分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况 根据临床过程及有关检查，64例中未明确诊断的3例，占4.7%。未明确诊断的原因主要为住院的时间过短，未收集到确诊的资料。其中2例考虑恶性组织细胞增生症，但因自动出院，诊断依据不足难以确诊。1例考虑结核，由于住院的时间只有1d，未能确诊。无死亡病例。明确诊断61例，诊断率95.3%。最后明确诊断的方法见表1。

表1 61例发热待查的最终诊断方法

表2 61例明确诊断的发热待查患儿病因分析表

2.3 感染和非感染性疾病热程比较 感染性疾病的平均年龄为（5.5±4.3）岁，平均热程为（37.3±37.7）d；非感染性疾病的平均年龄为（6.0±3.3）岁，平均热程为（71.7±96.0）d。两组比较，平均热程差异有统计学意义（t＝2.101，P＜0.05），平均年龄差异无统计学意义（P＞0.5）。

3 讨论

国外多数学者把体温高于38.3℃，发热持续3周以上，且住院1周检查诊断不明者称为长期发热［2］。现国内多数学者把体温≥38℃，热程≥2周检查诊断不明者称为长期发热［1，3－6］。本研究64例体温均≥38℃，热程≥2周符合长期发热诊断标准。体温调节中枢、皮肤、血液等方面共同协调下，机体体温始终保持恒定和稳定，一旦这种协调被打破，机体就会出现发热，所以发热的病因十分广泛和复杂，导致临床诊断十分困难。临床工作中，长期发热亦较多，诊断更困难，长期发热始终未明确诊断的大约5%～10%［7，8］。

发热原因总体分为感染和非感染两大类。国内外对长期发热的原因分析表明：感染性疾病所致占第一位（60%～80%）［1，5，6，8］。感染性疾病中以呼吸道感染为主。本研究64例长期发热病例，感染性疾病所占比例高达80.3%，主要为呼吸道感染。其次是非感染性疾病，非感染性疾病中以结缔组织系统疾病和肿瘤占主导地位，其他原因相对少见。董梅等［7］报道，结缔组织疾病占非感染性疾病的41.1%，肿瘤占13.1%，其他占12.1%；秦树林等［8］报道，结缔组织占非感染性疾病的52.3%，肿瘤占15.9%。与本研究64例长期发热病例，非感染性疾病12例，结缔组织疾病占非感染性疾病的58.3%相符，但肿瘤占非感染性疾病41.7%与文献不符，可能与样本小有关。

目前可供临床使用的医学检查诊断技术越来越广泛和先进，如何合理、经济、简便、快速选用各种相关检查技术，尽快明确发热病因，实施有效的治疗，防止医疗资源浪费，尽快减轻患儿的痛苦和负担十分重要。64例长期发热病例分析表明，采用血清学和细菌学方法可明确36.1%的病因诊断；影像学方法可明确29.5%的病因诊断。笔者强调一定要仔细准确收集病史，反复行体格检查，针对性选择能及时明确诊断的最佳检查手段。目前有的临床医师，特别是一些基层医生，在还未完全了解病史和详细的体格检查之前，除了常规化验外，一来就是CT、MRI，甚至还使用PCR技术，而一般的肝功、肾功、生化常规检查都未进行，结果病因未查到，还加重患儿家庭经济负担。即使检查结果尚不能十分明确病因诊断，可针对临床过程和治疗反应，明确部分病因诊断；本研究经临床过程和治疗反应最后明确诊断的达到19.7%，关于骨髓和体液检查要有针对性。

［1］ 廖清奎.儿科症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：7－18.

［2］ Barbado FJ，Pena VJ，Arnalich PF，et al.Pyrexia of unknown origin：changing spectrum of diseases in two consecutive series［J］.Postgrad Med J，2002，68（8）：884－887.

［3］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1996：266.

［4］ 王慕逊.儿科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：218－219.

［5］ 徐保平，申昆玲，江载芳，等.744例儿童发热待诊的临床分析［J］.中华儿科杂志，2000，38（4）：549－552.

［6］ Chantada G，Casak S，Plata JD，et al.Children with fever of unknown origin in Argentina：an analysis of 113cases［J］.Pediatr Infect Dis J，2007，42（13）：260－263.

［7］ 董梅，孙秀静，魏珉.不明原因长期发热的临床分析［J］.中华儿科杂志，1999，37（7）：426－428.

［8］ 秦树林，刘晓霞，王爱霞，等.不明原因长期发热110例临床分析［J］.中华内科杂志，1998，37（9）：605－607.