烟酸与氟伐他汀钠联合治疗对老年动脉粥样硬化患者超敏C－反应蛋白与血同型半胱氨酸的影响

买合菲热提·吾米提，徐红

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

近年来尽管美国及欧洲等发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）［1］的病死率有所降低，但在发展中国家与CHD相关的致残率及病死率却呈增高趋势。而颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一个表现，与CHD及脑梗死发生有着密切的联系［2］。超敏C－反应蛋白（high sensitivity C－reactive protein，hsCRP）是炎性反应的一种敏感性指标，当机体有发热性疾病、各种炎性反应及创伤时，此蛋白会明显升高［3］。血浆同型半胱氨酸（HCY）浓度升高并伴有同型半胱氨酸尿的儿童存在着广泛的动脉血栓和动脉粥样硬化。80年代有作者提出高HCY血症是动脉粥样硬化的一个独立危险因素［4］。笔者具体探讨了烟酸与氟伐他汀钠联合治疗对老年动脉粥样硬化患者超敏C－反应蛋白与血同型半胱氨酸的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年10月～2011年6月住院的CHD老年患者80例，经彩色多普勒超声检查均有不同程度的颈总动脉内膜－中层增厚和动脉粥样硬化；排除并发心肌炎、心肌病、心内膜炎、肿瘤、近期创伤、肝硬化等情况的患者，其中男60例，女20例，年龄60～77岁，平均（67.4±8.6）岁；并发高血压病30例，Ⅱ型糖尿病15例，脑梗死10例，高脂血症12例。把患者分为治疗组与对照组各40例，两组上述情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组在治疗期间的饮食习惯、生活方式及伴随疾病所用药物均与治疗前保持一致。对照组使用氟伐他汀钠（北京诺华制药有限公司生产，批号为20050501）10 mg，每晚1次睡前服用；治疗组在对照组用药的基础上加服烟酸［上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂生产，产品批号050701］，起始量为0.1 g／次，3次／d，以后每3 d加1次量，每次用量增加0.1 g，直至每次1 g，3次／d，饭后服。两组疗程都为6个月。

1.3 颈动脉检测指标

使用HD－8500GP型彩色多普勒超声诊断仪，在颈总动脉结构显示最清楚处测量管壁中膜厚度（IMT），测量3次，取平均值。

1.4 hsCRP与HCY检测

所有患者于入院后冠脉造影检查前常规抽取空腹静脉血2 m L，分离血清，采用免疫乳胶比浊法测定hsCRP，试剂由上海申能公司提供。同时采用用酶联免疫吸附法（ELISA）测定HCY。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0版统计软件包进行统计学分析，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用独立样本的t检验，多组间比较用方差分析。计量资料用例数表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IMT变化

经过治疗后，治疗组IMT有明显缩小（P＜0.05），对照组无明显变化，见表1。

表1 两组治疗前后IMT变化比较（±s）

表1 两组治疗前后IMT变化比较（±s）

注：与治疗前对比，①P＜0.05

治疗组治疗前40 1.23±0.11治疗后40 1.16±0.25①对照组治疗前40 1.23±0.28治疗后40 1.21±0.36

2.2 hsCRP与HCY变化

经过治疗后，两组hsCRP与HCY值都有明显下降（P＜0.05或P＜0.01），但是治疗组的下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后hsCRP与HCY变化比较（±s）

表2 两组治疗前后hsCRP与HCY变化比较（±s）

注：与治疗前对比，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组对比，③P＜0.05

治疗组治疗前40 3.00±1.28 24.32±8.43治疗后40 1.65±1.00①③5.82±0.41①③对照组治疗前40 3.06±1.85 23.85±6.52治疗后40 2.18±0.95②12.22±3.25②

3 讨论

在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，人体血管逐步老化，血管内皮细胞受到损害，内皮功能发生不正常，血小板在局部粘附、聚集、释放各种血管活性物质，导致血管内膜增生，形成动脉粥样硬化［5］。老年动脉粥样硬化的主要症状是心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛。心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律［6］。

他汀类药物以高效、低毒等优点成为防治CHD进程中的首选药物，目前临床常用的主要有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀和普伐他汀等［7］。调查显示，氟伐他汀钠可使发生CHD死亡和非致命性心肌梗死的危险性下降。虽然发生中风的危险性未受影响，但氟伐他汀钠可使发生一过性缺血的风险比降至0.75［7］。氟伐他汀钠组患者新恶性肿瘤的诊断率高于安慰剂组。氟伐他汀钠治疗使得老年患者因冠状血管疾病导致的病死率下降了24%。氟伐他汀钠对老年人的认知功能没有明显影响［8］。烟酸是VB5的一种，它是一种性质相对稳定的维生素，在自然界分布广泛［9］，对心肌梗死等心脏疾病患者有保护作用，能够增加度脂蛋白的含量，这种脂蛋白能保护血管［10］。hsCRP是炎性反应的一种敏感性指标，有研究发现hsCRP的升高与血管内皮舒张功能的减退呈独立相关，而且hsCRP的正常化与内皮介导的血管舒张功能恢复相关。近年来，随着研究领域的拓宽和深入，高同型半胱氨酸（HCY）血症被认为可能是动脉粥样硬化的又一个独立危险因素。即使在无临床动脉粥样硬化疾病的成年人中，血浆HCY水平增高也可能是动脉壁增厚的一个危险信号［11］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组IMT有明显缩小（P＜0.05），对照组无明显变化，两组hsCRP与HCY值都明显下降（P＜0.05或P＜0.01），但治疗组下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。

总之，烟酸与氟伐他汀钠联合治疗老年动脉粥样硬化能明显降低超敏C－反应蛋白与血同型半胱氨酸水平，使颈动脉内膜中层厚度明显下降，疗效比单独使用氟伐他汀钠显著，值得推广应用。

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