心理护理对创伤性骨折患者抑郁焦虑水平及生活质量的影响

王彩红

（陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000）

创伤性骨折目前仍没有一种十分有效的康复治疗方法［1］。骨科患者创伤时间较长，可有不同的心理变化，护理人员应多关心、安慰、体贴患者，耐心解释，使患者很好地配合治疗［2］。由于应激事件与应激反应不是简单因果关系，所以需研究创伤性骨折患者的心理状态及影响因素，并且针对患者的心理变化，采取相应的心理护理方法，才能有效缓解心理障碍［3］。笔者具体探讨了心理护理对创伤性骨折患者抑郁焦虑水平及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月－2011年8月在我院住院的创伤性骨折患者120例，男78例，女42例，年龄22～86岁，平均58.5岁。入选标准：＞18岁；急性创伤入院；临床表现为感觉、运动和括约肌功能障碍；X线平片、CT或MRI检查可确定骨折、脱位的类型；未有其他重要脏器受损；同意参与研究。120例患者随机分为治疗组与对照组各60例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组都进行一般护理，治疗组在此基础上实行个别心理护理：①问题探索阶段：通过与患者及家属会谈，了解创伤性骨折对患者身体状况及日常生活的影响程度，是否伴有躯体不适；了解患者对突发患病的反应，不必过早涉及真实病情，以缓解患者的负性情绪，给他们以同情、关心和支持；②分析认识及治疗阶段：采用开放、不做任何判断的、支持性的对话方式，提供更多的关怀，合理利用心理防御机制，帮助患者缓解心理压力，听取患者导致焦虑、抑郁的创伤事件陈述，努力让患者接受自己创伤性骨折的现状。鼓励患者公开地交流恐惧感受和与创伤有关的想法，列出创伤引起的压力对日常机能的影响，鼓励以积极的方式面对困难。教会患者进行自我观察和监测不良情绪与行为的发生发展，学会控制自己的压力和焦虑等情绪；③疗效评价及巩固阶段：应用一段时间后，对治疗效果进行评价。承认和肯定患者解除个人压力和焦虑感的自信心和能力的发展，确定继续治疗目标，鼓励患者不断实践。两组的护理过程都持续2个月。

1.3 观察指标

①汉密顿抑郁量表（HRSD），总分能较好地反映抑郁症状的严重程度；②汉密顿焦虑量表（HAMA），总分能较好地反映焦虑症状的严重程度；③世界卫生组织生存质量测定量表（QOL），用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，包括生理领域、心理领域、社会关系及总分等4个分项。护理前后两组分别填写上述3表，在调查中，由调查人员向受试对象解释研究目的，征得同意后，发放各项心理评定问卷。本次问卷调查的回收率与有效率都为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，HRSD、HAMA与QOL得分数据用均数±标准差（±s）表示，采用重复方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑抑郁状况

在被调查的120例外伤后创伤性骨折的患者中，有抑郁情绪者110例（91.7%）；有焦虑者86例（71.7%），同时两组的抑郁和焦虑患者的人数与程度对比类似（P＞0.05）。

2.2 焦虑抑郁得分

两组护理前焦虑抑郁得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理后，两组焦虑抑郁分值有明显降低，但是治疗组改善幅度明显好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后HRSD和HAMA分值比较（±s）

表1 两组患者护理前后HRSD和HAMA分值比较（±s）

护理前治疗组0.05 60 25.32±10.68 19.32±10.68对照组60 26.90±9.63 18.90±9.63 P＞0.05＞0.05护理后治疗组60 7.24±1.65 6.24±2.65对照组60 18.60±9.23 11.60±9.23 P＜0.05＜

2.3 生活质量评估

两组护理前生理领域、心理领域、社会关系及总分对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理后，治疗组得分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评估（±s，n＝60）

表2 两组患者护理前后生活质量评估（±s，n＝60）

护理前治疗组60 42.12±6.25 50.78±10.21 58.62±8.12 44.12±6.25对照组60 41.28±8.21 50.85±9.21 58.22±6.12 44.00±10.96 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05护理后治疗组60 52.50±14.52 58.01±11.26 63.26±9.12 52.26±9.11对照组60 48.85±11.25 54.26±9.26 56.95±9.22 49.95±10.84 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

创伤性骨折是对人生命和生活质量危害最大的疾病之一，骨折常为低暴力的骨质疏松性骨折，多为平地摔倒所致，其中最常见的是髋部骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，这种骨折痛苦大，是骨折中危害最大的骨折［4］。焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪，临床上常见到不同程度焦虑、抑郁混合的情况，本组骨折患者焦虑、抑郁的发生率分别达到91.7%和71.7%，均高于正常人群［5］。

心理护理包括支持性心理护理、认知护理、行为护理等。支持性心理护理是以护理者提供的支持构成心理护理的主要内容，比如创伤性骨折由于伴随复杂的心理变化，更需要注意心理看护，有助于患者保持良好心态，情绪稳定［6］。

认知护理注重患者的认知方式改变和认知－情感－行为三者的和谐，包括合理情绪疗法、自我指导训练、解决问题的技术［7］。为患者提供各种信息，调整患者的期望值，使其在心理上重视安全知识的教育和法规的宣传［8］。

行为护理能有效减轻患者术前焦虑，及时帮助患者添加衣服，以防肺部感染。保持会阴部清洁，妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿道感染。保持病室环境和床单整洁、空气新鲜，增加患者舒适感。手术前应对患者身体作出评估，并进行各器官功能调整。本文显示，两组护理前焦虑抑郁得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后治疗组改善幅度明显好于对照组（P＜0.05）。两组护理前生理领域、心理领域、社会关系及总分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后治疗组得分明显高于对照组（P＜0.05），表明有效的心理治疗可提高外伤后患者的生活质量，减轻焦虑抑郁状况，值得推广应用。

［1］ 岳文浩，潘芳，张红静.医学心理学［M］.北京：科学出版社，2009：217－223.

［2］ 张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CESD的应用［J］.中华神经精神科杂志，2007，20（2）：67.

［3］ 凌敏，孙月吉，张新宇，等.骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素［J］.中国临床康复，2006，10（2）：33－36.

［4］ 常俊玲，孙波，徐艳杰，等.截瘫患者心理障碍分析及治疗［J］.中国临床康复，2002，6（18）：2680－2681.

［5］ 何成奇，韩梅.创伤性骨折的康复治疗［J］.国外医学·物理医学与康复学分册，2009，23（3）：105－108.

［6］ 李雁平.外伤性颈椎骨折患者家属焦虑水平的调查分析及护理［J］.广西医科大学学报，2011，18（2）：432－436.

［7］ 景璐石，冯军.围手术期的心理问题及心理康复措施［J］.中国临床康复，2002，16（16）：2430－2431.

［8］ 谭毅.手术患者焦虑及相关因素调查分析［J］.实用临床医学，2005，6（10）：127－129.