腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值

王义梅，王慧，马江平

（南方医科大学附属深圳恒生医院妇科，广东 深圳 518102）

异位妊娠是妇科常见急症之一，近年来发病率呈上升趋势。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占异位妊娠90%以上［1］。目前，输卵管妊娠的治疗仍以手术治疗为主，分为传统的输卵管妊娠切除术和腹腔镜下输卵管妊娠保留功能的手术［2］。随着腹腔镜技术的推广及临床医师腹腔镜手术经验的积累，为输卵管妊娠腹腔镜保守手术提供了技术保障，使之成为治疗输卵管妊娠的首要选择［3］。本文通过对比分析腹腔镜手术及开腹手术治疗输卵管妊娠，进一步阐明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1－12月于我院行腹腔镜手术及开腹手术治疗输卵管妊娠患者800例，其中腹腔镜手术及开腹手术各400例，患者年龄21－37岁，平均（24.5±5.6）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。根据患者有停经史、腹痛、阴道不规则流血及辅助检查，800例患者均在术前确诊为输卵管妊娠。根据患者的病情及要求选择腹腔镜手术或开腹手术治疗。

1.2 手术

1.2.1 腹腔镜手术

全身麻醉，准备好腹腔镜器械和设备［4］。输卵管切除术：根据输卵管病变部位及大小，选电凝在输卵管切除妊娠病灶输卵管及系膜。输卵管切开取胎术：输卵管未破裂者，在输卵管系膜对侧最膨隆处纵行切开输卵管约2 cm，以分离钳深入切口内钳夹出或用吸引器吸引出胚胎组织，再连续内缝合创面；输卵管破裂者于破裂口钳夹胚胎组织并止血处理，修复创面后连续内缝合；输卵管伞部妊娠者直接从伞端取出胚胎组织后局部电凝止血。

1.2.2 开腹手术

硬膜外麻醉，耻骨联合上2 cm横切口，分离钳夹患侧输卵管。在患处肿胀、薄弱处沿输卵管走行行输卵管切开取胚胎术。用硬膜外导管从患侧输卵管伞端插入至输卵管峡部，推注生理盐水通畅输卵管，然后常规关腹。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间及输卵管通畅率，并统计其生育结局分宫内妊娠、重复性异位妊娠和不孕。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较

术中腹腔镜组手术时间、术中出血量分别为（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml；开腹组手术时间、术中出血量分别为（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。腹腔镜组手术时间、术中出血量均低于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中情况比较（±s）

表1 两组术中情况比较（±s）

注：与开腹组比较，▲P＜0.05。

腹腔镜组术400 42.64±12.51▲45.28±10.22▲开腹组400 69.25±15.36 71.55±18.36

2.2 两组术后情况比较

术后腹腔镜组肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间均短于开腹组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且两组术后输卵管通畅率腹腔镜组明显高于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中情况比较

2.3 两组术后妊娠情况比较

随访2年，腹腔镜组、开腹组宫内妊娠率分为77.5%、55.0%，腹腔镜组宫内妊娠率明显高于开腹组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组再次输卵管妊娠率、不孕率分为12.5%、10.0%，明显低于开腹组的22.5%、22.5%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术中情况比较（n，%）

3 讨论

3.1 腹腔镜在输卵管妊娠中的诊治价值

腹腔镜手术与开腹手术相比，具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美、术后并发症少及住院时间短等优点［5］。本文结果显示，术中腹腔镜组手术时间、术中出血量分别为（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml均明显低于开腹手术组的（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。术后腹腔镜组肛门排气时间、离床时间、尿管保留时间、住院时间均短于开腹组。腹腔镜能为手术过程提供更直观、清晰、开阔的视野，使术者更易发现盆腔的其它细小病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等，可将其一并处理［6］。

3.2 术后输卵管再通率与妊娠率

腹腔镜手术是微创手术，组织损伤小，对盆腔内环境干扰小，减少了输卵管周围粘连的发生，确保输卵管的通畅［7］。本文术后腹腔镜组输卵管腔的通畅率为92.5%，明显高于开腹手术组的75.0%，可能与开腹手术的创伤大，易发生术后盆腔粘连及输卵管创面的破坏有关。其次，腹腔镜手术尽量保留患者的输卵管，而输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生变为有功能的输卵管［8］。本文所有患者随访2年，腹腔镜组、开腹组宫内妊娠率分为77.5%、55.0%，腹腔镜组宫内妊娠率明显高于开腹组，两者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的重要价值，尤其对有生育要求的患者，腹腔镜手术应作为输卵管妊娠治疗的首选方式。

［1］ 贾继刚，华克勤，张琴.3种不同方式治疗输卵管妊娠疗效分析［J］.实用妇产科杂志，2008，24（4）：238－240.

［2］ 王海英，闻安民，姚书忠，等.腹腔镜手术保护输卵管妊娠术后生殖状态的价值［J］.中国内镜杂志，2007，13（6）：580－582.

［3］ 唐佳松，丁亚波，于景萍.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠450例疗效观察［J］.中国妇幼保健，2006，21（24）：3486.

［4］ 刘晓燕，李曙光，曲恒芳.腹腔镜下输卵管开窗术在治疗输卵管妊娠中的应用及方法介绍［J］.实用医学杂志，2007，23（17）：2676.

［5］ 陈丽玉，林莉，林燕真，等.输卵管妊娠保留功能性手术的临床价值［J］.复旦学报：医学版，2007，34（1）：142－143.

［6］ 王海英，姚书忠，闻安民.输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析［J］.中山大学学报：医学科学版，2007，28（2）：218－221.

［7］ 刘萍，周晓梅，陈沛林，等.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守手术治疗对比研究［J］.中国妇幼保健，2007，22（16）：2230－2232.

［8］ 姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析［J］.实用妇产科杂志，2008，24（7）：427－428.