复合乳酸菌治疗肝性脑病的疗效观察

姚维敏，陈焰，谢春生，郭健文

（南方医科大学附属南海区人民医院感染科，广东 佛山 528200）

肝性脑病是严重肝脏病引起的一种以代谢紊乱、毒性物质累积为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征，多见于失代偿期肝硬化晚期患者，常反复发作，危及生命。肝性脑病发病机制目前尚未完全明确，一般认为是多种因素作用的结果，其中以氨中毒学说占主要地位，故降低血氨和减少肠道毒素吸收是治疗肝性脑病的主要手段［1］。本科室采用复合乳酸菌辅助治疗肝性脑病患者，取得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年12月的肝性脑病患者66例，所有病例均有肝硬化的基础，肝功能失代偿，符合肝性脑病诊断标准［2］，其中男性45例，女性21例。将所有病例随机分成两组，对照组33例，男21例，女12例，年龄35－70岁，平均（50±13）岁。根据Child－Push分级标准：A级4例、B级14例、C级为15例，根据肝性脑病的分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例、Ⅳ级5例；治疗组33例，男20例，女13例，年龄36－67岁，平均（51±14）岁。根据Child－Push分级标准：A级3例、B级14例、C级16例；根据肝性脑病分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例、Ⅳ级6例。两组患者的年龄、性别、Child－Push分级、肝性脑病分级等无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均接受同等用量的门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注，补充支链氨基酸，乳果糖灌肠等内科综合治疗。治疗组在此基础上，加用复合乳酸菌胶囊，每次2粒口服或胃管注入，每天3次，疗程2周。

1.3 观察项目

记录患者发病的主要诱因，观察两组患者治疗前后临床症状的改变，包括意识状态、计算力、定向力、行为异常及扑翼样震颤、神经深浅反射的引出情况，并于治疗前、后抽静脉血检测血氨水平。

1.4 疗效标准

根据肝性脑病的分期标准，评价肝性脑病的转归。显效：按肝性脑病分期进步2级或以上，包括已达0级；有效：按肝性脑病分期进步1级，但未达0级；无效：肝性脑病分期无改变；恶化：肝性脑病分期退级，病情加重，包括死亡的病例。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诱发因素

感染40例，上消化道出血25例，电解质紊乱18例，高蛋白饮食10例，使用药物5例，手术3例，原因不明2例。

2.2 两组疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血氨水平比较（见表2）

表2 两组治疗前后血氨水平比较（μmol／l）（±s）

表2 两组治疗前后血氨水平比较（μmol／l）（±s）

治疗组0.798 0.020 33 108.9±24.1 62.50±15.85对照组33 107.5±16.5 71.27±13.25 t值0.257 2.378 P值

2.4 不良反应

治疗过程中仅个别患者出现大便次数增多，但症状轻微，可自行缓解。

3 讨论

肝性脑病是急、慢性肝病的一种严重并发症，发生肝性脑病会严重影响病人的预后，甚至危及生命。肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了，目前大多数人认为该病是多种因素作用的结果，而普遍认为血氨升高是肝性脑病的主要发病机制。正常情况下血氨由肠道产生，肝脏灭活，由肾以尿素形式排出，形成肝肠循环。肝硬化患者肝功能差，对血氨的解毒能力减退，加上免疫功能低下，胃肠功能紊乱，容易出现肠道内感染，增加氨的产生［3］。门静脉高压形成的侧支循环可造成自体分流，大量血氨进入脑组织，诱发肝性脑病，故改善肝功能是肝性脑病恢复的前提，而改善血氨代谢是治疗肝性脑病的关键。

研究发现，慢性肝病患者存在肠道微生态失衡，表现为革兰阴性杆菌的过度生长，容易产生肠源性内毒素血症，而肠源性内毒素血症在肝脏疾病发生、发展、维持和恶化中的作用越来越受到重视［4］。从肠道微生态的角度使用微生态疗法治疗慢性肝病，对改善内毒素血症、降低血氨、改善肝功能有着积极的作用［5］。复合乳酸菌系活菌制剂，含有乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌和乳酸链球菌3种活乳酸菌，装于薄膜肠溶胶囊中，不受胃酸的影响而直接到达肠内繁殖，能较好地在肠道中粘附、定植，在结肠内产生大量的乳酸，控制肠道PH值，减少肠道内氨的吸收，促进血氨向PH较低的肠腔内弥散，以降低血氨。能有效地调整肠道菌群，防止细菌过度生长，减少肠源性氨的产生。还可以增加肠道蠕动，避免细菌积存，减少有毒代谢产物的产生。

肝性脑病的诱发因素较多，本研究显示，感染为首位诱因，上消化道出血为次要诱因。两种主要诱因均是肝病终末期常见的并发症，均可导致肠道产氨增多、胃肠功能紊乱、增加氨的毒性，诱发并加重肝性脑病。治疗组在内科综合治疗的基础上加用复合乳酸菌口服，能调节肠道生态平衡，减轻肠源性内毒素对肝脏的损害，降低血氨水平，与对照组比较差异有显著意义（P＜0.05）；治疗组临床疗效总有效率达66.7%，明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，复合乳酸菌辅助治疗肝性脑病可增加疗效，且使用安全，值得临床推广。

［1］ 刘程程，吴杨.肝性脑病综合治疗进展［J］.临床肝胆病杂志，2010，26（1）：95.

［2］ 王宁明.肝性脑病的定义、命名和诊断［J］.中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305－306.

［3］ 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：2026－2033.

［4］ 朱宁川，陈岩.肝病肠道菌群失调与肠源性内毒素血症［J］.中国微生态学杂志，2004，16（1）：61－62.

［5］ 廖光法.双歧三联活菌对肝硬化患者肠道菌群、血氨和血浆内毒素的影响［J］.中国临床保健杂志，2009，12（5）：530－532.