术前口服依立雄胺对TURP治疗BPH术中术后出血的影响

赵峰

术前口服依立雄胺对TURP治疗BPH术中术后出血的影响

赵峰

目的 观察术前一周口服依立雄胺对TURP术中出血量，手术时间，术后膀胱冲洗时间的影响。方法 120例BPH患者随机分为A组，单纯TURP常规治疗，B组，TURP术前一周口服依立雄胺，比较2组术中出血量，手术时间，术后膀胱冲洗时间，统计分析。结果 B组术中出血量明显低于A组，P＜0.01。手术时间，术后膀胱冲洗时间均小于A组，P＜0.05。结论 术前口服依立雄胺可减少TURP术中出血，缩短术后膀胱冲洗时间，应在临床广泛推广。

依立雄胺;TURP;BPH

前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是常见的一种老年男性疾病，伴随人类平均寿命的延长和人口老龄化，前列腺增生(BPH)的发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP))以其具有痛苦少、创伤小、恢复快等优点，成为治疗终末期BPH的“金标准”，但术中术后出血仍是TURP最常见并发症，极大影响了手术操作和愈后。依立雄胺是一种非竞争性5-α还原酶抑制剂，能降低血浆双氢睾酮的含量、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量。作者通过术前给BPH患者口服依立雄胺，观察患者TURP前列腺切除重量、术中失血量，电切操作时间，以及术后连续膀胱冲洗时间，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年1月至2011年9月我院共行TURP的BPH患者178例，年龄53～81岁，平均(66±12.5)岁，所有患者均依据2003年AUA前列腺诊断和治疗指南进行操作［1］。选取其中经腹B超前列腺测量大小(V=三径线之积×0.52)大于40 g的患者，排除:①出凝血功能异常者;②肾功能不全者;③合并有前列腺或其他组织器官肿瘤者;④合并膀胱结石者，共120例进行随机分组研究。

1.2 分组方法 120例患者随机分为2组:A组采用单纯TURP常规治组、B组术前依立雄胺组、每组60例患者。依立雄胺(江苏扬州制药厂生产，5 mg/片)，5 mg/d，口服，术前1周。

1.3 手术操作 患者采取鞍区麻醉，成功后，取截石位。采用Wolf F25.5电切镜及环状电极，电切功率160W，电凝功率80W，以生理盐水作为灌洗液。所有手术均由同一术者完成，逐步切除前列腺增生组织两侧至前列腺包膜，前至精阜，后至膀胱颈，彻底止血后冲洗出切除的前列腺增生组织。所有患者术后留置F22三腔单气囊导尿管，并生理盐水作连续膀胱冲洗，并根据冲洗液的状况适时调整冲洗速度。

1.4 观察内容及方法 记录各组患者术中膀胱切除量，手术时间，术中出血量，连续冲洗液量、按以下方法计算［2］:将冲洗液混匀，抽取5 ml用血红蛋白检测仪检测血红蛋白浓度，失血量计算(m l)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1000。两组患者留置导尿5 d，根据上述计量方法，根据冲洗液量得出患者术后1～3 d术后出血量。

2 结果

如表1所示，A、B组术中前列腺组织切除量无显著差异，P＞0.05。B组术中出血量明显低于A组，P＜0.01。手术操作时间，术后膀胱冲洗时间，B组明显短于 A组，P＜0.05。

表1 120例BPH患者TURP术中临床指标比较(±s)前列腺组织切除量(g) 术中平均出血量(ml) 电切操作时间(min) 连续膀胱冲洗时间(h)A组(例)23.5±4.3 217.34±68.49 82.4±19.5 56.8±18.3 B组(例) 21.7±5.4 137.58±72.46* 65.8±21.9▲ 40.1±16.5▲注:与A组比较，▲P＜0.05;与麻醉前比较，*P＜0.01

3 讨论

TURP以创伤小、并发症少等优点成为目前我国治疗BPH最常见的手术方式，但术中出血和术后继发出血是TUVP最常见的并发症。普遍认为，出血是由于前列腺组织增生，黏膜下血管脆性增加，组织炎症和水肿等所致。Baileyo通过免疫组化，标记前列腺增生组织中血管因子Ⅷ和CD34，从而观察微血管改变，发现增生的前列腺组织中微血管明显增加，从而推测，微血管改变可能是前列腺增生症的中心环节［3］。

依立雄胺是一种新型反竞争性5α还原酶抑制剂，通过与5α还原酶和NADF形成三元复合物抑制睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺组织中双氢睾酮，从而使双氢睾酮调控的增强血管形成因素减弱，使前列腺血管形成减少，部分微血管发生收缩，血管通透性降低，水肿减轻，使血管内压力及张力减低而减少出血。依立雄胺可抑制前列腺基地细胞和腺泡增殖，可激活细胞凋亡机制，缩小前列腺体积，因而临床上用于治疗BPH及其引起的其他症状。

作者临床观察，依立雄胺术前应用可显著减少术中出血量和术后膀胱冲洗时间，可有效减少TURP术中术后并发出血，可在临床广泛推广。

［1］AUA practice guidelines committee.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003).Chapter 1:Diagnosis and Treatment recommendations.J urol，2003，170(2 Pt 1):530-547.

［2］王辉.术前口服非那雄胺在TURP治疗BPH中的临床效果观察.当代医学，2010，33(11):20-21.

［3］Bailey D M，Foley S J.Microvacular anatomy in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy.JUrol，1999.

046400 山西省沁县人民医院外一科