2型糖尿病患者使用胰岛素泵的效果及安全性

尹国幸 (黄石市第二医院老年病干部病房，湖北 黄石 435002)

2型糖尿病患者使用胰岛素泵的效果及安全性

尹国幸 (黄石市第二医院老年病干部病房，湖北 黄石 435002)

胰岛素泵;皮下注射;2型糖尿病

对2型糖尿病(T2DM)患者进行治疗或控制的关键在于控制血糖并保持在正常范围内波动，同时还应避免造成低血糖发生的风险〔1，2〕。胰岛素皮下持续输注(CSII)可完全模拟人体胰腺进行胰岛素分泌，进行血糖控制同时还能够保护β细胞功能，改善恢复胰岛素分泌，进而有效预防并延缓T2DM及并发症的发展〔3〕。本文对比CSII及多次皮下胰岛素注射(MDI)两种方法的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年2月至2011年4月T2DM患者148例，年龄55～72〔平均(64.7±5.1)〕岁;男89例，女59例。病史4～17〔平均(9.0±2.7)〕年。均符合以下纳入标准〔4〕:①属于既往已确认为T2DM;②胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)均阴性;③入院时空腹血糖(FBG)7.6～22.7〔平均(11.6±3.7)〕mmol/L;④入院初期进行血常规、肝肾功能、电解质、尿酮体、糖化血红蛋白等常规检查，排除胰腺、肝脏、肾上腺和垂体等可能干扰正常糖代谢的器官病变;⑤未发现严重感染、酮症、酸碱失衡及电解质紊乱等症状。随机分为CSII组和MDI组各74例，两组年龄、性别、糖尿病病史、FBG、餐后血糖及身体状态无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 CSII组使用美敦力易泵(美国公司制造)，并在胰岛素泵中装配诺和锐(丹麦诺和诺德公司制造)，胰岛素用量起始基础剂量为0.5 U·kg－1·d－1，约占患者每日胰岛素用量的一半，并在每日三餐前追加剂量占到基础剂量的30%左右。MDI组分别在三餐之前诺和锐皮下注射，晚间睡前通过胰岛素笔(丹麦诺和诺德公司制造)进行诺和灵N皮下注射。两组患者均采用快速血糖测定仪(上海强生公司制造)进行血糖水平常规检测，分别选择在每日三餐后、早餐前及睡眠前进行测定，并对有必要的患者加测凌晨03:00时血糖。所有患者给药剂量均视血糖监测情况进行调整。治疗30 d。

1.3 疗效对比 治疗目标均为FBG控制在4.0～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖则控制在小于10.0 mmol/L、睡前血糖值则控制在8.0 mmol/L作为预期控制目标。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 治疗1个月后，CSII组胰岛素用量、血糖达标时间显著优于MDI组(P＜0.05)，治疗后各时间点血糖较组内治疗前均有显著改善(P＜0.05)，但组间无显著差异(P＞0.05)。见表1和表2。

表1 两组治疗后胰岛素用量、血糖达标时间对比(±s，n=74)

表1 两组治疗后胰岛素用量、血糖达标时间对比(±s，n=74)

组别 胰岛素用量(U/d) 血糖达标时间(d)CSII组33.9±9.2 5.8±1.7 MDI组 43.8±10.8 7.7±2.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 安全性 两组低血糖症状均属于身体无显著感觉症状的程度较轻的低血糖案例，并未发生严重低血糖昏迷。CSII组低血糖发生率〔2例(2.7%)〕显著低于MDI组〔6例(8.1%)〕。两组心理恐惧10例(13.5%)、输注部位感觉疼痛或刺激5例(6.8%)及胶布过敏6例(6.8%)。

表2 两组各时间点血糖值对比(±s，n=74，mmol/L)

表2 两组各时间点血糖值对比(±s，n=74，mmol/L)

与治疗前比较:1)P＜0.05

组别 FBG治疗前餐后血糖治疗前治疗后 治疗后睡前血糖治疗前 治疗后CSII组 10.1±2.6 6.9±1.81)17.0±4.1 8.9±2.21)14.2±2.7 7.2±1.41)MD组 10.5±2.8 7.1±2.01)16.8±3.9 8.7±2.01)13.9±3.1 7.3±1.21)

3 讨论

我国T2DM人群主要特点为老龄化，这主要是源于老年患者机体衰退、器官病变较多、营养流失过多〔5〕。以往对于T2DM患者往往通过传统的MDI进行治疗，但MDI难以模拟人体24 h内胰岛素动态变化规律、更难以实施准确的血糖控制，因此易出现两餐间胰岛素若控制过高则易发生低血糖，餐后胰岛素控制不足则易发生高血糖，这样直接影响了治疗效果。而CSII优势在于既可持续24 h进行基础量胰岛素输注，也可通过餐前追加大剂量胰岛素对餐后血糖峰值进行控制。能够对患者夜间及凌晨血糖峰值时间进行稳定控制的同时还可显著降低低血糖发生概率，降低血糖漂移度。综上，通过CSII强化治疗可快速稳定有效地控制血糖，进而改善高血糖所带来的毒性作用，保护机体残存胰岛细胞，使得胰岛β细胞能得以休养。但同时应对应用CSII中可能发生的心理恐惧、输注部位感觉疼痛或刺激及胶布过敏等常见心理问题给予预估并针对性护理，尽量规避负面影响。

1 刘海霞，卢洪文，孙丽萍，等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者血糖血脂代谢的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(3):746-7.

2 马昌军.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的临床研究〔J〕.临床合理用药杂志，2009;2(1):8-9.

3 蒙连新，韦 华，罗桂情.老年糖尿病患者126例使用胰岛素泵常见问题及护理对策〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(4):1426-7.

4 裴 星，樊一钢，牛 敏，等.诺和锐和胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(10):1363-4.

5 谭擎缨，王 静，阮 芸，等.2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵的疗效比较〔J〕.中国糖尿病杂志，2009;17(11):847-9.

R587

A

1005-9202(2012)16-3525-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.087

尹国幸(1972-)，男，副主任医师，主要从事老年病研究。

〔2011-10-12收稿 2011-12-30修回〕

(编辑 曹梦园)