压疮贴对压力性溃疡大鼠的疗效及其机制

2012-02-01郭声敏陈玲玲黄丽衡杨秋敏

中国老年学杂志 2012年16期

关键词：纱布换药阳性细胞

郭声敏陈玲玲陈庄黄丽衡杨秋敏

(泸州医学院附属医院护理研究中心，四川泸州 646000)

压疮贴对压力性溃疡大鼠的疗效及其机制

郭声敏1陈玲玲2陈庄2黄丽衡1杨秋敏1

(泸州医学院附属医院护理研究中心，四川泸州 646000)

目的探讨压疮贴对压力性溃疡(PU)大鼠的疗效及其机制。方法 PU大鼠60只随机分为观察组和对照组各30只;观察组用压疮贴换药，对照组采用常规纱布换药，造模后第3、7、14、21天分别进行创面面积、创面细菌量、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)阳性细胞数检测。结果两组大鼠创面愈合时间、创面细菌量变化及bFGF阳性细胞数均有显著差异(P＜0.05)。结论压疮贴可提高PU大鼠肉芽组织中修复因子含量，有效降低创面细菌数，促进创面愈合。

压力性溃疡(PU);成纤维细胞因子

压力性溃疡(PU)在老年、脊髓损伤和卧床患者中高发。住院患者中PU发生率3% ～12%，死亡率增加6倍〔1，2〕;脊髓损伤者发生率高达25% ～85%，其中8%与死亡相关〔3，4〕。PU治疗和护理是临床上面临的重点和难点，应用动物模型研究PU的治疗效果是现代生物医学研究的重要方法。压疮贴由纯中药精制而成，具有抗菌消炎，祛腐生肌、使用简便等特点。本研究拟探讨压疮贴对PU大鼠的疗效及作用机制。

1 材料与方法

1.1 压疮模型制作雄性健康SD大鼠60只，二级、清洁，体重200～220 g，随机分为对照组和观察组各30只。大鼠腹腔麻醉后，背部脱毛消毒，于大鼠背部脊柱附近腰背部右侧，做2 cm长的贯穿皮肤全层深至筋膜横切口，将经过高压灭菌磁片置于皮肤切口内并缝合，磁片直径13 mm，厚2 mm，磁力1 500 Gs。术后第2天将一块体外磁铁作用于大鼠背部磁片植入区吸附2 h引起缺血，然后移开磁铁使该区皮肤血流再灌注0.5 h，此为一个循环，每天5个循环，重复5 d。缺血、再灌注总次数25次，缺血时间总计50 h，以皮肤变黑、变硬、针刺不出血作为判断溃疡的标准，即PU模型制备成功。从造模成功次日起每日换药，对照组用纱布进行常规换药，实验组用生理盐水清洗创面后用压疮贴换药。

1.2 压疮贴压疮贴主要由金创抗菌膏和无菌油纱布组成，金创抗菌膏由四川省泸州市天泰生物科技开发有限公司生产，生产批号:110812，主要中药成分包括主要成分为黄连、黄柏、小芙蓉叶、芝麻油、野山茶子油、绿茶油等组成。

1.3 观察指标与检测方法观察创面面积、愈合时间、创面细菌量变化及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)阳性细胞数。造模后第3、7、14、21天分别进行检测:①用硫酸铜板纸绘制创面，用Photoshop图像处理软件进行分析和记录创面面积变化。②创面愈合时间(以创面愈合95%为愈合标准)。③检测两组创面细菌量变化。在造模后第3、7、14、21天处死大鼠创面中心组织分别提取，无菌操作下称重并加生理盐水研磨后，再作10倍系列稀释取10μl到培养基中，在37℃环境中培养24～48 h，运用公式计算每克组织细菌数。④分别在造模后第3、7、14、21天每组处死大鼠2只。取创面中心肉芽组织，免疫组化法检测，并用CIAS-1000图像分析系统处理获得bFGF阳性细胞数。

2 结果

2.1 两组大鼠创面愈合时间比较除去中途处死的8只大鼠，每组各22个创面，观察组创面愈合时间〔(9.08±1.22)d〕明显短于对照组〔(13.47±1.32)d〕(P＜0.05)。

2.2 两组大鼠创面细菌量变化比较观察组造模后不同时间创面痂下细菌量与对照组有显著差异(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组大鼠创面不同时间段bFGF阳性细胞数比较观察组大鼠造模后3、7、14 d创面bFGF阳性细胞数与对照组有显著不同(P＜0.05)。见表2。

表1 两组大鼠造模后不同时间创面痂下细菌量(±s，n=30)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

组别3 d 7 d 14 d 21 d观察组 5.21±0.511) 6.14±1.021) 5.57±0.471) 4.12±0.231)对照组8.43±0.40 9.80±0.86 8.02±1.28 7.89±0.72

表2 两组大鼠造模后创面不同时间段bFGF阳性细胞数比较(个/HP，±s，n=30)

组别3 d 7 d 14 d 21 d观察组 8.32±1.141)18.37±2.191)16.82±2.101)12.95±1.65对照组5.26±0.72 10.26±1.07 11.72±1.08 10.04±0.17

3 讨论

中药制剂临床治疗PU均有较好效果〔5～7〕。压疮贴中含有大量中药成分如黄连、黄柏、小芙蓉叶等具有抗菌消炎、清热解毒消肿的功效;而芝麻油富含亚油酸、棕榈酸、维生素-E和芝麻酚;野山茶子油和绿茶油含有茶多酚、儿茶素、甘茶素和鞣质，均有利于保持细胞膜完整和功能正常、降低血小板凝集、促进血液循环的作用，这些作用协同和促进压疮贴的抗菌功效。压疮贴有提高bFGF阳性细胞数，促进碱性成纤维生长因子分泌，从而促进以碱性成纤维生长因子为介导的组织修复。研究表明，bFGF可明显刺激内皮细胞和成纤维细胞增殖和胶原纤维合成;bFGF是最有效的血管形成因子之一，可有效促进毛细血管再生，改善缺血组织血液灌注，同时促进坏死组织部位血管再生，加快组织修复和创面再上皮化进程〔8〕。局部组织中bFGF含量提高，其趋化作用也增强，使得中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等向损伤组织聚集，从而对组织修复起重要作用。1962年医学专家Winter提出创伤湿法治疗理论〔9〕，湿性愈合理论〔10〕在临床开始应用。压疮贴符合现代伤口湿性理论，应用油纱布隔离创面的目的，为创面提供了一个湿润、温暖、密闭的低氧环境，促进了大鼠上皮细胞的爬行和毛细血管再生，明显缩短创面修复时间。观察组在换药过程中发现创面干燥，组织在痂皮下愈合，新生肉芽组织在纱布纤维中生长，当换药取走纱布时，往往很难将已黏贴在创面上的纱布分离，新生肉芽再次受到损伤，使得伤口迟迟不能愈合。综上，压疮贴在PU大鼠创面修复具有较好的促进作用，但观察因素单一，只能从一个微小角度解释创面修复的机制，还需进行大样本、系统、多因素全分析。

1 Schoonhoven L，Bousema MT，Buskens E，et al.The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlands.A Prospective inception Cohort study〔J〕.Int JNurs Stud，2007;144(6):927-35.

2 Shahin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients:a literature review〔J〕.Nurs Care，2008;13(2):71-9.

3 Capon A，PavoniN，MastromatteiA，etal.Pressure ulcer risk in long-term units:prevalence and associate factors〔J〕.J Adv Nurs，2007;58(3):263-72.

4 Smith BM，Guihan M，Lavela SL，et al.Factors predicting pressure ulcers in veterans with spinal cord injuries〔J〕.Am J Phys Rehabil，2008;87(9):750-7.

5 Wurster J.What role can nurse leaders play in reducing the incidence of pressure sores〔J〕.Nurs Econ，2007;25(5):267-9.

6 王粉娥，侯冬.烧伤湿润膏与云南白药合用治疗褥疮的观察与护理〔J〕.实用医技杂志，2008;15(11):1451-2.

7 周雪云，代忠军.马应龙麝香痔疮膏治疗褥疮的临床观察〔J〕.中医外治杂志，2005;14(1):43.

8 卫秀洋，王万明，陈庆泉.碱性成纤维细胞生长因子在组织修复的研究进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2011;19(13):1108-10.

9 孙晓庆，付小兵，陈伟.成纤维细胞生长因子10对3种与修复有关内源性生长因子的调控作用〔J〕.中国危重病急救医学，2004;16(1):13-8.

10 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果〔J〕.中华护理杂志，2009;44(3):197-200.

R47

1005-9202(2012)16-3486-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.065