全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响

尹淑玲 刘 岩 施 慧 崔冬梅 吕 薇 杜卫华 (唐山市工人医院泌尿外二科，河北 唐山 063000)

全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响

尹淑玲 刘 岩 施 慧 崔冬梅 吕 薇 杜卫华 (唐山市工人医院泌尿外二科，河北 唐山 063000)

目的 观察全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响。方法 46例晚期膀胱癌患者采用GC方案，同时加用吡柔比星热灌注化疗。将患者随机分为观察组、对照组各23例，对照组患者住院期间及出院后给予常规的医护指导，而观察组同时给予心理护理及健康教育，两组患者均追踪随访2年。对两组患者临床疗效、生存期、不良反应及生存质量改善情况进行比较。结果观察组Karnofsky计分提高+稳定者占65.2%(15/23)，高于对照组17.4%(4/23)，差异有统计学意义。两组生活质量比较，观察组显著高于对照组(P＜0.05);两组不良反应比较，差异没有统计学意义;两组2年生存率比较无统计学差异(χ2=1.134，P＞0.05)。结论 全身加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌加护理干预可显著改善患者的生存质量。

膀胱癌;热灌注;全身化疗;吡柔比星;护理

膀胱肿瘤发病高峰为65岁左右，发病时80% ～85%患者肿瘤局限于膀胱，15% ～20%有区域淋巴结转移或远处转移〔1〕。仅用吡柔比星作膀胱热灌注化疗不能很好地控制转移灶，在治疗过程中患者的依从性和的心理变化严重影响了治疗效果。因此，本研究采用联合吉西他滨与顺铂(GC)方案全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者，对其治疗效果和护理干预情况进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文患者46例，均经术前膀胱镜检查及术后病理检验证实为膀胱癌，临床分期为Ⅲ、Ⅳ期及局部复发病例。男34例、女12例，年龄60～72〔平均(64.5±2.5)〕岁。预计生存期3个月，至少有1个经体检、B超、CT或MRI等测量或观察的病灶，肝肾功能、心电图无异常;无放化疗禁忌。

1.2 方法

1.2.1 分组与治疗 将患者随机分为观察组、对照组，每组23例，两组性别、年龄、病理分型、并发症等方面均无显著性差异(P＞0.05)。对照组患者住院期间及出院后给予常规的医护指导，而观察组同时给予心理护理及健康教育，两组患者均追踪随访2年。46例晚期膀胱癌患者均采用全身化疗加吡柔比星热灌注化疗，用GC方案(吉西他滨1 000 mg/m2，d1、d8静脉滴注;顺铂30 mg/m2，d2、d3、d4静脉滴注)化疗2～4个周期;吡柔比星热灌注化疗:先置导尿管排出膀胱内尿液，随后将吡柔比星20 mg加入5%葡萄糖注射液100 m l中，保留1 h以上，随后采用和佳医疗器械公司生产的HG-2000型局部射频热疗机(频率为13.8 MHz，温度42℃)行膀胱区透热治疗50 min，每周重复1次，共进行8次。

1.2.2 观察指标 ①生活质量评定:以Karnofsky评分标准为依据，治疗2个月后评分增加≥10分者为提高，减少≥10分者为降低，介于二者之间为稳定;有效=提高+稳定。以后每隔2个月评定1次，具体评价标准同前。②近期疗效按照WHO肿瘤化疗的疗效评价标准进行评价〔2〕，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD);总有效率(RR)=CR+PR。③不良反应:按WHO抗肿瘤药物不良反应的分度标准评价放化疗不良反应〔2〕。

1.2.3 护理

1.2.3.1 心理护理 中、晚期膀胱癌患者确诊后对患者的心理刺激大，会产生焦虑、恐惧、绝望的心理。护士要密切注意患者的心理变化，掌握患者对疾病的了解程度，根据患者的年龄、文化水平和疾病所处的阶段不同，决定是否告诉患者病情。某些膀胱癌病人对灌注化疗会有一种恐惧感，因此护士要建立良好的护患关系，重视语言交流、态度和蔼、举止文雅，给予患者在治疗和精神上的支持。对患者分阶段地进行交谈，请疗效显著的患者进行现身说法和安慰，使患者在心理上保持平衡，树立战胜疾病的信心，让患者意识到手术后为防复发应坚持膀胱化疗。讲解有关化疗联合热疗治疗的意义、可能出现的副作用和注意事项等。

1.2.3.2 膀胱灌注的护理 每次做化疗时，告诉化疗的方法及注意事项。灌注前嘱患者排尽尿液，注完化疗药物后再注入10 ml 5%葡萄糖注射液，使导尿管中化疗药物全部进入膀胱，同时可以防止拔除导尿管时药液残留在尿道引起尿道狭窄。拔除导尿管，嘱病人平卧、俯卧、左右侧卧，交替更换卧位各保持10min，灌注后尽量保留2 h后再排尿。化疗药物灌注后，安排安静、舒适的病房，完成2 h化疗过程并告诉化疗后排尿时尿液有异常气味，也可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般灌注后数小时即产生，在2～3 d后逐渐减轻。应嘱患者在化疗药物灌注后多饮水，增加尿量，减少化疗药物对尿道黏膜刺激，引起并发症。并嘱患者产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般不需要特殊处理。

1.2.3.3 健康教育 多散步、打太极拳及听优美音乐，少看电视，每天看电视的时间不超2 h，睡前1 h不能看电视，睡前可服1杯热牛奶促进良好睡眠;多食新鲜蔬菜水果、动植物蛋白含量高的食品，以增强机体免疫力。避免接触芳香胺、杂环芳香烃及苯等致癌物。禁止吸烟，多饮水，勤排尿。每隔3个月回医院进行一次常规复查。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据，组间计数资料比较用X2检验，生存率比较用Kaplan-Meier法。

2 结果

2.1 生活质量评定 治疗2个月后，观察组Karnofsky计分提高+稳定者占65.2%(15/23)，对照组占17.4%(4/23)，观察组生活质量改善高于对照组(χ2=4.639，P＜0.05)。

2.2 近期临床疗效 两组均完成全程治疗，观察组CR 5例，PR 14 例，SD 2 例，PD 2 例，RR 82.6%;对照组分别为5、12、3、3例，RR 73.9%。观察组RR稍高于对照组，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

2.3 生存率 46例患者随访2年以上。观察组1、2年生存率分别为56.5%、13.04%，对照组分别为52.20%、8.69%，两组2年生存率比较无统计学差异(χ2=1.134，P＞0.05)。

2.4 生存质量的比较 治疗后两组身心健康、心理健康、社会关系、环境因素评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生存质量评分比较(±s分，n=23)

表1 两组治疗前后生存质量评分比较(±s分，n=23)

组别 身心健康 心理健康 社会关系 环境因素观察组86.2±10.4 80.3±9.4 87.5±9.8 88.7±11.2对照组 63.8±9.9 52.1±12.8 70.9±10.3 73.2±11.3 t值 2.985 3.238 2.578 2.709 P值0.01 0.005 0.032 0.021

2.5 不良反应 观察组、对照组不良反应比较无显著差异(P＞0.05)。两组多数患者均能耐受不良反应，部分反应重者经处理后明显改善，均不影响继续治疗。见表2。

表2 两组不良反应比较(n，n=23)

3 讨论

对于晚期转移性膀胱癌患者，手术或放疗等局部治疗仅能起到止血、止痛等姑息性效果，化疗是唯一能延长患者生存时间并改善生活质量的治疗方法，可使多数患者的预计生存时间由3～6个月延长至1年左右，少数患者可获得长期生存〔3〕。GC是新一代的膀胱癌一线化疗方案，目前已广泛应用。研究表明GC方案与晚期膀胱癌传统的标准化疗方案甲氨蝶呤+长春新碱+多柔比星+顺铂(MVAC)方案在有效率、疾病进展时间、总生存时间等方面均相近，但前者毒性反应及化疗相关死亡率明显低于后者〔4〕。因此，本文选择GC方案对晚期膀胱癌患者进行全身诱导化疗。吡柔比星抗瘤谱广，对膀胱癌有明显的疗效〔2〕。热疗联合化疗可提高局部控制率，降低复发率，延长生存期，改善恶性肿瘤的预后〔5〕。本研究采用综合治疗方法，使患者的生活质量得到很好改善，近远期疗效得到提高。

同时膀胱灌注化疗进行时间相对较长，治疗的依从性和患者的心理作用直接影响治疗的效果和生存质量，为保证患者得到安全有效的治疗，护理人员应认真负责地做好晚期膀胱癌病人灌注化疗的全程护理〔6〕，通过对膀胱癌患者进行健康教育，可以改变患者不良的生活方式和行为;加强与患者的交流、耐心倾听病人的倾诉、多劝慰及安抚接受治疗的患者，可明显患者减轻焦虑情绪，改善生活质量。

1 汤钊猷，蒋国梁，邵志敏，等.现代肿瘤学〔M〕.第3版.上海:复旦大学出版社，2011:1481.

2 周际昌.实用肿瘤内科治疗〔M〕.北京:北京科学技术出版社，2010:51，442-6.

3 Hussain SA，James ND.The systemic treatmentof advanced andmetastatic bladder cancer〔J〕.Lancet Oncol，2003;4(8):489-97.

4 Von der Maase H，Hansen SW，Roberts JT，etal.Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate，vinblastine，doxorubicin.and cisplatin in advanced ormetastatic bladder cancer:results of a large，randomized，multinationalmulticenter，phase Ⅲ study〔J〕.JClin Oncol，2000;18(17):3068-77.

5 唐劲天.肿瘤热疗生物学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2010:69.

6 汪 广，秀李建，平陈婷，等.健康教育及心理护理对预防膀胱癌术后复发的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志，2010;26(9):6-8.

R737.14

A

1005-9202(2012)16-3416-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.026

河北省科技成果(No.20111976);(No.20112295)

刘 岩(1971-)，男，主任医师，主要从事膀胱肿瘤的基因学及治疗研究。

尹淑玲(1965-)，女，主管护师，主要从事临床护理及管理工作。

〔2011-12-02收稿 2012-03-14修回〕

(编辑 袁左鸣)