高血压性心脏病患者心率震荡的变化及其临床意义

2012-02-01何逢广广元心血管病医院心内科四川广元628017

中国老年学杂志 2012年16期

何逢广 (广元心血管病医院心内科，四川广元 628017)

何逢广 (广元心血管病医院心内科，四川广元 628017)

目的探讨高血压性心脏病患者心率震荡的变化及其临床意义。方法选择近年在该院诊治的单纯性高血压患者37例为观察组，其中男25例，女12例;选择同期存在室性期前收缩(室性早搏)的患者35例作为对照组，其中男25例，女10例。对所有患者用动态心电图机行24 h动态心电图检查，选出符合条件的室性早搏，分析心率震荡。结果观察组患者震荡起始高于对照组(P＜0.05)，震荡斜率低于对照组(P＜0.05)。结论心率震荡是一种评价自主神经功能的简便检测方法，对评价高血压性心脏病具有明显的临床价值。

高血压性心脏病;心率震荡

心率震荡是指在室性早搏后，窦性心律出现短期的波动现象，既有短暂的心率加速，也有短暂的心率减速的过程，是自主神经对单发室性早搏后出现的快速调节反应，它反映了窦房结的双向变时功能〔1〕。心率震荡减弱或消失，表现为室早前、后的R-R间期无明显变化，见于器质性心脏病后猝死的高危患者〔2〕。心率震荡不仅见于窦性心律，亦可见于房性、结性及室性心律，但临床上常见而又最有意义的是常见于窦性心律〔3〕。目前多用在心肌梗死、糖尿病患者心梗后死亡、缺血再灌注、充血性心力衰竭、心肌病、冠脉搭桥术、心脏骤停等的预后评价，对高血压性心脏病患者的报道较少〔4〕。本研究主要探讨高血压性心脏病患者心率震荡的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2011年3月至2012年4月在我院诊治的单纯性高血压患者37例为观察组，其中男25例，女12例，年龄40～80〔平均(68.5±2.7)〕岁，存在室性期前收缩1～10个月，平均病程(4.7±1.9)个月;同时，根据病史及其他辅助检查排除糖尿病高血压、肾病高血压等其他继发性高血压。选择同期存在室性期前收缩的患者35例作为对照组，其中男25例，女10例，年龄40～80〔平均(68.4±2.5)〕岁，存在室性期前收缩1～10个月，平均病程(4.5±1.3)个月。所有患者根据病史、体检、X线、心电图、心脏超声等检查排除心脏疾患和其他脏器疾病的患者。两组患者的例数、性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组一般临床资料比较(±s)

组别 n 男/女(n) 年龄(岁) 病程(个月)观察组37 25/12 68.5±2.7 4.7±1.9对照组35 25/10 68.4±2.5 4.5±1.3

1.2 研究方法所有患者均用动态心电图机行24 h动态心电图检查，并用动态心电分析系统HOLTER.NET12.0分析仪进行分析。从动态心电图中筛选出符合室性期前收缩的波形，筛选标准:室性期前收缩有完全代偿期，即室性早搏前至少有3个窦性心搏，室性早搏后有20个窦性心搏。选好波形开始计算震荡起始、震荡斜率。震荡起始指一次早搏后的最初两个窦性心动周期的均值与早搏前的最后两个窦性心动周期均值的比值。震荡起始的中性值为0，大于0表示一次室性早搏后初始阶段窦性心率减速，小于0表示一次窦性早搏后初始阶段室性心率加速。震荡斜率指单个早搏后前20个窦性心动周期任意5个连续R-R间期值，并以R-R间期序号为横坐标，以R-R间期值为纵坐标，取其中正向最大斜率为震荡斜率。震荡斜率的中性值为2.5 ms/R-R间期，大于2.5 ms/R-R间期表示窦性心率减速，小于2.5 ms/R-R间期为不减速。

1.3 心率震荡分级标准根据震荡起始、震荡斜率可以将心率震荡分为3级。0级为正常:震荡初始＜0，震荡斜率＞2.5 ms/R-R;1级为异常:震荡初始＞0，震荡斜率＞2.5 ms/R-R;或震荡初始＜0，震荡斜率＜2.5 ms/R-R;2级为明显异常:震荡初始≥0，震荡斜率≤2.5 ms/R-R。

1.4 统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料均采用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

观察组患者震荡起始高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);震荡斜率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组心率震荡比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 n 震荡起始震荡斜率观察组 37 0.3±4.51) 9.7±10.21)对照组35 －2.2±4.7 13.5±14.7

3 讨论

心率震荡是一种新的无创检查指标，描述的主要是室性早搏后心率的变化，在室性早搏后窦性心律的这种双相式变化中心率增快持续的时间较短，仅约1～3个周期，随后的3～7个窦性周期心率减慢，最长的RR间期多出现在第10个窦性周期中，然后再逐渐降至正常〔5〕。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失〔6〕。与此同时室早代偿间期后第一个心搏时血压升高，并在约第7个心搏时血压达峰值，心率与血压变化的相关系数为10.4 ms/mmHg〔7〕。

本研究证实，观察组患者震荡起始高于对照组，震荡斜率低于对照组。这主要是因为室性早搏通过压力感受器影响窦房结引起的血压变化，导致心率节律发生改变。主要的原理为室性早搏可以使心率收缩提前，导致心室相对充盈不足，心输出量减少，导致室性早搏后初期的动脉血压下降，通过颈动脉窦压力感受器引起交感神经激活和迷走神经抑制。迷走神经具有抗心律失常的作用，而丧失了室性早搏后窦率震荡现象则提示该保护机制已被破坏〔8〕。总之，心率震荡临床应用具有以下优点:(1)心率震荡的检测方法简单、无创、结果可靠、稳定。心率震荡的检测结果特别是震荡起始相对稳定，药物如β受体阻滞剂、胺碘酮和溶栓治疗不会影响心率震荡的预测价值。可以仅仅利用体表心电图和Holter检查，方便易得。(2)心率震荡可以更好地评价自主神经系统功能。心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标，但受很多因素的影响。心率震荡是内源性刺激触发的压力反射性调节结果，因此，对自主神经调节心脏功能的评价作用更具特异性，对心脏性猝死的高危患者预测价值高于心率变异性。(3)药物在降低死亡率的同时可以改善心率震荡，心率震荡也能作为评价药物治疗反应的指标，可进一步明确心率震荡的临床意义，指导病人的用药个体化〔9〕。

综上所述，心率震荡是一种评价自主神经功能的简便检测方法，对评价高血压心脏病患者具有明显的临床价值。

1 覃晓波，陈晓婕，孙中波.心率震荡在高血压病并发室性心律失常中的预测价值〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2009;30(8):915-7.

2 韩阳，李明军.原发性高血压患者窦性心律震荡相关性的研究〔J〕.山西医科大学学报，2012;43(3):204-5.

3 陈红，郑名芳.窦性心律震荡现象对慢性充血性心力衰竭的临床意义探讨〔J〕.心电学杂志，2008;27(1):70-2.

4 董京，王红宇，吕晓琴，等.窦性心率震荡检测方法及影响因素的研究〔J〕.临床心电学杂志，2007;16(1):11-4.

5 易勇，杜冲，蔺曜.原发性高血压患者脉压与窦性心律震荡相关性的研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2006;14(4):272-3.

6 张虹，马旃，赵兴山.原发性高血压左室肥厚与窦性心律震荡关系〔J〕.山东医药，2011;51(36):19-21.

7 邱宇安，陈火国，黄绍烈，等.老年慢性心力衰竭患者的心率震荡现象〔J〕.临床心血管病杂志，2008;24(12):946-7.

8 万槐斌，唐良秋，江志平.高血压左室肥厚与窦性心律震荡〔J〕.中国医药导报，2010;7(33):23-4.

9 马华，王迎梅，晏斌林.高龄高血压患者窦性心律震荡的临床意义〔J〕.中国误诊学杂志，2012;12(4):763-4.

R541.3

1005-9202(2012)16-3380-02;