强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆

刘彦晶 李 婷 王亚红 张景洲 邓厚波

（长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）

强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆

刘彦晶 李 婷 王亚红 张景洲 邓厚波

（长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）

呃逆是由各种刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致的一种反射活动。其病因可以是内、外科功能性病变，亦可是器质性病变。顽固性呃逆以其呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24h，常规治疗方法无效为特点，大多为器质性病变所致。发作时可严重影响患者进食和正常的呼吸运动，给患者带来精神及生理上的沉重负担，甚至危及生命。我们应用强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆，取得满意疗效，现总结如下。

一般资料

60例病例均为我院肝脾胃病科门诊及病房2008年11月～2011年12月收治的顽固性呃逆患者。随机分为治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄23～62岁，平均46.8±6.54岁。对照组30例，其中男21例，女9例；年龄22～63岁，平均48.2±6.97岁。两组病程最短2天，最长半年。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》：膈肌痉挛持续时间超过24h，呃声或高或低，可自行停顿30～60min后复起，严重者呃声频作，无间隙，昼夜不停为诊断标准［1］。中医诊断及辨证标准参考《中医内科学》［2］：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。

排除标准：排除合并心、脑、肝、肾及造血系统、呼吸系统等严重原发性疾病的患者，合并有高热、癫痫等意识障碍者，有精神病史的患者及患者或家属不愿意配合治疗者。

治疗方法

对照组：患者取仰卧位，医者将双手洗净，将患者双侧攒竹穴（眉头凹陷中）常规消毒后，用1.5寸毫针自睛明穴直上，眉头凹陷中向下斜刺0.3～0.5寸，出现酸麻胀感后留针20min，之后起针。手法：实证者用提插捻转手法，虚证者用平补平泻手法，每日1次。

治疗组：患者取仰卧位，医者将双手洗净，站于患者头前，用双手拇指点按、静压双侧攒竹穴，力量由轻至重，使病人产生酸麻胀等得气感，病人适应以后再逐渐增加强度，刺激量以病人能忍受为度，2min后医者强力按压双侧攒竹穴的同时让患者做深吸气，之后屏气抵抗，时间为10～15s，之后吐气，同时医者松开双手拇指停止按压攒竹穴，以上操作反复5次。两组均以7天为1个疗程，呃逆已止后给予生活质量评分。若治疗无效，7天后亦给予生活质量评分。

观察指标：1个疗程后观察两组患者治疗的总有效率、起效时间，观察治疗前后患者的精神状态、饮食、睡眠等方面的变化：神疲懒言、头晕、胸胁满闷、呼吸困难、失眠、食少等症状变化，疗程前后各记录1次。

治疗结果

疗效标准：痊愈：患者在1周内未出现呃逆；显效：在1周内出现3次呃逆或以下；有效：1周内出现呃逆3次以上，7次以下；无效：1周内出现呃逆7次以上。

两组治疗效果及起效时间比较：治疗组30例，痊愈8例，显效11例，有效9例，无效2例，起效时间5.21± 1.33天；对照组30例，痊愈6例，显效10例，有效11例，无效3例，起效时间8.56±2.17天。治疗组与对照组比较，总有效率差异无显著意义（P＞0.05）；起效时间比较，差异有显著意义（P＜0.05）。

治疗组与对照组患者治疗后中医症状改善情况比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗后中医症状改善情况比较（例）

两组各中医症状改善情况比较，神疲懒言、胸胁满闷两项疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

呃逆病名首见《万病回春》。古称“哆”、“哕”，俗称“打嗝”、“打呃”，又称“哕逆”。认为呃逆系由胃气上逆动膈而致，西医称膈肌痉挛。西医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发性、随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音［3］。呃逆是一种反射活动，胃黏膜受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆［4］。攒竹穴为治疗呃逆的经验效穴，位于眼胞内端，而眼胞则为“肉轮”，属脾脏，脾主肌肉，脾胃同属土脏。因此按压攒竹穴可宽胸理气，降逆止呃。同时，攒竹穴又为足太阳膀胱经穴，足太阳膀胱经挟背，与膈、脾、胃相连，故可宽膈降逆止呃。足三阳经通过经络、经筋、皮部交会于头面，通过经络的调整作用，可以调理上、中二焦，以降逆止呃。攒竹穴所处的皮肤中布有额神经内侧支，当刺激攒竹穴时，通过面神经可直接兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制迷走神经的异常兴奋，从而缓解膈肌的痉挛，达到治呃之效［5］。深吸气屏气法可造成局部二氧化碳增高的小环境，刺激下丘脑网状投射系统，在中枢水平重新调整呼吸的节律和深度，从而抑制不协调运动所致的呼吸动作达到治疗目的［6］。“肺之娇脏，不耐寒热，一物不容，毫毛必咳。”肺主气司呼吸，主宣发肃降，深吸气后吸入的二氧化碳刺激气道，使肺暂时失去正常宣发功能而咳，气机升发太过而致气逆得以控制［7］。

本观察表明，强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆与针刺攒竹穴的方法治疗顽固性呃逆相比，二者总有效率并无显著性差异，但起效时间前者优于后者，两者相比差异显著，且在改善患者的精神状态、饮食、睡眠等方面，部分症状改善前者优于后者。说明强力按压攒竹穴配合呼吸调控二步法治疗顽固性呃逆疗效显著，起效时间短，操作简便，易被患者接受，值得推广应用。

［1］陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册.北京：北京科大电子出版社，2004：37-41.

［2］周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007：220-226.

［3］区正红，邓琦文.中西医结合治疗顽固性呃逆的护理.中华医学研究杂志，2003，11（3）：11.

［4］郭玉璞，王文志，李允德，等.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳：沈阳出版社，1995：369-375.

［5］杨连松，时秋菊，邢丽君.指压攒竹穴加针刺治疗顽固性呃逆95例.陕西中医，2005，26（3）：261.

［6］蔡铁良.全紧闭重复吸入二氧化碳治疗顽固性呃逆.临床麻醉杂志，2001，17（1）：43.

［7］王富昌.二氧化碳吸入后电针治疗顽固性呃逆.四川中医，2008，26（1）：122-123.

2012-02-09）