益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变106例

钱光芳

（山东省章丘市中医院，250200）

益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变106例

钱光芳

（山东省章丘市中医院，250200）

糖尿病周围神经病变（DPN）是一种常见的糖尿病神经系统并发症，临床多见于感觉性、多发性神经病变，早期临床表现以四肢对称性疼痛、麻木及手套、袜套样感觉减退为主。以上症状可以单独存在，也可并存。晚期可以出现营养不良性肌萎缩和并发糖尿病足坏疽。目前没有特效疗法。我们自2008年来应用益气活血通络中药治疗糖尿病周围神经病变，取得了较为满意的临床疗效。

一般资料

自2008年来本院观察106例糖尿病并周围神经病变患者，男性49例，女性56例；患者病史3～30年；年龄25～80岁。随机分成两组。治疗组53例，对照组53例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

诊断标准：参照1999年WHO糖尿病及糖尿病并周围神经病变诊断标准：①糖尿病病史。②四肢及双下肢感觉异常，感觉有过敏、麻木、刺痛、灼热、肢端发凉、蚁行感。③浅感觉明显减退。④踝反射、膝反射明显减退。⑤神经传导速度：运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）均显著减轻。排除其他神经系统病变。中医表现为舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治疗方法

两组均给予降糖治疗方法。

治疗组采用益气活血通络中药：生黄芪30g，当归尾12g，白芍10g，地龙10g，川芎10g，郁金10g，红花10g，桃仁10g，桑枝10g，桂枝6g，桔梗10g，穿山甲10g。水煎服，日1剂，后用药渣水煎1000ml置于足浴盆内，使水温保持在35℃～40℃，浸泡15min，每日1次。

对照组使用维生素B12500μg，肌肉注射，每日1次。并口服维生素B1片10mg，谷维素20mg，每日3次。

14天为1个疗程。1个疗程后观察疗效。治疗前与治疗后分别进行肌电图检查，观察运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）的变化，并观察感觉及运动障碍的变化。

治疗结果

疗效标准：显效：症状及体征消失或明显减轻，肌电神经传导速度较治疗前增加＞5m／s或恢复正常；有效：症状及体征均减轻，肌电神经传导速度较治疗前增加＜5m／s。无效：症状无改善，肌电神经传导速度治疗前后无变化。

两组临床疗效比较：治疗组53例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率83%；对照组53例，显效19例，有效10例，无效24例，总有效率54.7%。

两组全部完成试验，两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较P均＞0.05，无统计学差异。

神经电生理指标结果：治疗前MNCV和SNCV比较，治疗组的神经传导速度变化优于对照组，P＜0.01，结果有统计学差异。具体结果见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后尺神经与腓神经MNCV和SNCV变化比较（m／s）

讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的并发症之一，国内流行病学调查显示，DPN占糖尿病所有并发症的16.44%。糖尿病周围神经病变的发病机理十分复杂，是多种因素共同作用的结果。主要为滋养神经的微血管及血流障碍（微循环障碍）导致的神经细胞缺血缺氧，多元醇通路代谢增强，蛋白质非酶糖基化，神经营养因子减少，引起原发性轴索变性和继发性脱髓鞘，最终导致神经病变。糖尿病发病多为中老年人，元气渐衰，肾阳不足，气运无力，血行不畅，气虚血滞，脉络瘀阻而致“气虚则木”，“血虚则麻”，“血瘀不通则痛”等。中医以辨证施治为理论基础，以求因治本为思路，认为气虚、血瘀、寒凝是糖尿病周围神经病变的重要病机，血瘀存在于糖尿病发生发展的始终。方中重用生黄芪补益元气，意在气旺血行，瘀祛络通。有研究表明，黄芪对神经生长因子NGF有明显增强作用，通过受体兴奋，NGF发挥保护神经元免受损伤及营养支持作用。郁金能行能散，既能活血又能行气。当归属活血祛瘀而不伤血范畴。桃仁、红花活血祛瘀止痛。地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。桔梗温通经络。穿山甲具有通络止痛、祛风散结等功效。桑枝通经络，止麻木。本方主要优点是采用中药汤剂口服及外用熏洗相结合，辨证论治，理法兼备，能明显改善糖尿病周围神经病变的各种症状，并可提高神经传导速度，消除肢体麻木和感觉障碍，从而取得较好的效果。

2011-12-23）