中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例观察

欧阳家明

（广东省兴宁市中医院，广东兴宁 514500）

中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例观察

欧阳家明

（广东省兴宁市中医院，广东兴宁 514500）

目的:观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:30例分为观察组与对照组各15例，两组均行基础治疗，包括奥曲肽静脉滴注、抗感染、胃肠减压、抑制胃酸分泌以及禁食等，观察组加用大柴胡汤合大承气汤。结果:治疗4天后，APACHE-II评分，观察组（6.1±2.2）分，对照组（9.3±3.0）分，两组比较有显著性差异（P＜0.05）;观察组腹部胀痛、腹部压痛缓解时间、平均住院时间比对照组短，1周输液总量比对照组少（P＜0.05）。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎效果明显。

重症急性胰腺炎;中西医结合;对照治疗观察

重症急性胰腺炎是一种较为常见的急腹症［1］，我们采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为我院2009年3月至2010年11月收治患者，分为观察组与对照组各15例。观察组男18例，女12例;年龄23～76岁，平均（51.2±1.6）岁。对照组男17例，女13例;年龄22～73岁，平均（50.3±1.3）岁。均符合《实用内科学》第12版诊断标准，CT扫描证实胰腺有低密度坏死区域。BalthazarCT分级为D级23例，E级7例。两组年龄、性别等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行基础治疗，用奥曲肽0.6mg每日静脉滴注，用5～6天。另抗感染、胃肠减压、抑制胃酸分泌以及禁食。

观察组加用大柴胡汤联合大承气汤。大黄15g，厚朴15g，枳实 15g，柴胡 8g，白芍 20g，黄芩 8g，姜半夏 10g，三七5g。体质虚弱者酌减大黄、黄芩用量，虚寒者可加小茴香15g。1日1剂，用900mL水煎至350mL，1日3次服，服5～6天。

3 观察方法

观察症状的改善，包括腹部胀痛及压痛的缓解时间，治疗前后APACHE-II评分系统分数变化;胃肠减压时间，1周内的输液总量，平均住院天数。

用SSPS12.0统计学软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为具有显著性差异。

4 治疗结果

两组APACHE-II评分见表1 。

表1 两组APACHE-II评分比较（分，±s）

表1 两组APACHE-II评分比较（分，±s）

注:与对照组比较，△P＜0.05。

观察组 对照组第1天10.2 ±2.4 10.3 ±2.5第4天 6.1±2.2△9.3±3.0第7天4.8 ±2.4 5.5 ±2.6

两组症状及体征缓解时间见表2 。

表2 两组症状及体征缓解时间比较（d，±s）

表2 两组症状及体征缓解时间比较（d，±s）

注:与对照组比较，△P＜0.05。

组别n 腹胀缓解 腹痛缓解 压痛缓解观察组156.4±3.6△14.2±2.3△6.8±3.3△对照组153.2 ±1.19.1 ±3.2 3.5 ±1.6

两组住院时间、胃肠减压时间及1周内输液总量见表3 。

表3 两组住院时间、胃肠减压时间及1周输液总量比较（±s）

表3 两组住院时间、胃肠减压时间及1周输液总量比较（±s）

注:与对照组比较，△P ＜0.05;△△P＜0.01。

组别n 胃肠减压时间（d）1周输液总量（L）住院时间（d）观察组151.4±1.3△15.2±1.5△△17.8±2.9△对照组156.2 ±2.123.1 ±2.2 30.5 ±3.1

5 讨论

重症急性胰腺炎主要病理变化为胰腺快速坏死，影响全身重要器官造成损害［2］，具有发病迅速、病情严重复杂等特点。目前，主要以保守治疗为主，仅有少数采取手术治疗［3］。发病机制是由于胰腺腺泡受损，从而引发的胰酶被激活释放，造成了细胞因子的释放，导致了微循环发生障碍，出现缺血及肠管屏障功能失调［4，5］。

本病属中医“腹痛”范畴，多为饮食不节、暴饮暴食所致。饮食不节、暴饮暴食，致湿热淤阻、腑气不通、脉络失和。治当通腑攻下，清热解毒。大柴胡汤合大承气汤方中大黄通腑泄热、逐瘀通脉，枳实、厚朴、柴胡、半夏理气燥湿、消导化滞，黄芩清热解毒，白芍缓急止痛，三七活血止血止痛。

药理研究表明，大黄可增强胃肠的推进能力，促成药物性的胃肠减压，同时也能抑制胰酶的活性，减少炎症细胞因子。柴胡可促进内源性糖皮质激素的分泌，从而控制炎症。枳实所含新橙皮甙、柑橘甙具有抗炎作用，与芍药所含芍药甙有相乘的效果。厚朴有强抗菌作用。大柴胡汤联合大承气汤有促进肠胃蠕动的作用，可恢复肠胃吸收功能，排除积粪。中西医结合治疗重症急性胰腺炎腹痛、腹胀等症状缓解快，从而可减少输液量、缩短疗程。

［1］巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略［J］.中华消化杂志，2001，21（5）:300-302.

［2］中华医学会外科病学分会胰腺外科分组.重症急性胰腺炎诊治草案［J］.中华消化杂志，2001，21（10）:622-623.

［3］薛海兰，申宝庆，韩元杰，等.急性重症胰腺炎单纯手术治疗与中西医结合治疗的疗效比较［J］.中国中西医结合急救杂志，1999，6（7）:40-41.

［4］许伟江，花无放.重症急性胰腺炎的综合治疗［J］.中国普通外科杂志，2000，9（3）:199-202.

［5］巫协宁.重症胰腺炎的发病机制［J］.中华消化杂志，1999，19（5）:335-338.

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2012-02-15