药棒循经推按法治疗脑卒中偏瘫42例观察

梁焕英，梁惠志，兰 鹏，温金星，谭凯文

（广西南宁市中医院，广西南宁 530001）

药棒循经推按法治疗脑卒中偏瘫42例观察

梁焕英，梁惠志，兰 鹏，温金星，谭凯文

（广西南宁市中医院，广西南宁 530001）

目的:观察药棒循经推按法对治疗脑卒中偏瘫的效果。方法:84例随机分为观察组和对照组各42例，两组均用西药常规治疗及康复训练，观察组加用药棒循经推按法治疗。结果:与治疗前比较治疗4周后两组FMA积分改善率无显著性差异（P＞0.05），治疗8周后有显著性差异（P＜0.05）;两组间比较，治疗4周后FMA积分及MBI指数无显著性差异（P＞0.05），治疗8周后观察组优于对照组（P＜0.05）。结论:西药常规治疗及康复训练配合药棒循经推按法治疗脑卒中偏瘫有较好效果。

脑卒中;偏瘫;药棒循经推按法

脑卒中后存活患者中约70%～80%遗留有不同程度的功能障碍，大多数报道显示仅有47%～76%的存活者达到部分或完全独立日常生活活动能力［1，2］。2009年5月至2011年12月，笔者用药棒循经推按法配合康复训练治疗脑卒中偏瘫42例，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为本院脑病科住院患者，随机分为观察组和对照组各42例。观察组男26例、女16例，平均年龄

（65.5±8.8）岁，平均病程（30.2 ±20.1）天，脑梗死 28例、脑出血14例，有意识障碍9例、偏身感觉障碍24例、言语不利8例、头痛10例、头晕25例、肩痛10例。对照组男29例、女13例，平均年龄（64.7±10.3）岁，平均病程（28.5±18.9）天，脑梗死31例、脑出血11例，有意识障碍6例、偏

身感觉障碍20例、言语不利12例、头痛15例、头晕20例、肩痛13例。两组性别、年龄、病程及病情等经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:符合《各类脑血管病诊断要点》［3］，参照《2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗（建议草案）》诊断标准，病程为急性期［4］，存在神经功能缺失症状，无神志障碍，年龄51～80岁。

排除标准:伴有严重的心、肝、肾脏疾病及内分泌疾病，TIA、脑干梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、各种颅脑病术后，患皮肤病或推按局部存在皮肤破损。

2 治疗方法

对照组:①西医常规疗法。如高血压酌情选用降压药，颅内高压者适当选用脱水剂，糖尿病或合并感染者可加用降糖药或抗生素，脑梗死患者常规给予阿司匹林片口服，辨证使用中成药。②康复训练:软瘫期（相当于Brunnstrom运动恢复分期的I.Ⅱ期）加强护理，使患肢处于良姿位摆放，定时变换体位，对患者进行被动运动、坐位平衡、起立床训练。痉挛期（相当于Brunnstrom运动恢复分期Ⅲ～Ⅳ期）采用抗痉挛手法，进行诱发分离运动训练，缓解关节僵硬，减轻肌肉痉挛状态，抑制异常运动模式，以促进分离运动的出现。进行立位平衡训练、步行训练、ADL训练以及作业治疗。每天治疗1次，每次40min，共治疗8周。

观察组:在与对照组治疗相同的基础上加用药棒循经推按法治疗。药用白芍15g，防风15g，宽筋藤20g，钩藤20g，络石藤 15g，千年健 15g，甘松 15g，海风藤 10g，红花10g，冰片5g。药物粉碎，每次取20g装袋备用。药棒用塑胶制造，由轴承、滚筒和滑轮组成，轴承长 40cm、直径2.2cm，滚筒长15cm、外圆直径6.5 cm、内圆直径4.3cm，滚筒内壁装滑轮。药袋由白色棉布制成，长20cm、宽15cm。①患者俯卧，用药棒沿背部三阳经反复推按，并于患侧夹脊穴处施以药棒穴位点按，顺势施于患侧足太阳膀胱经、足少阳胆经。②患者仰卧，用药棒施于患侧足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、阴阳跷脉，继而引导活动下肢各关节。③患者仰卧，用药棒分别沿患侧手三阴经和手三阳经反复推按，然后引导活动上肢各关节。药棒循经推按法的手法应缓慢、柔和，频率为40～60次/min，每天治疗1次，每次45min，共治疗8周。

3 观察方法

观察运动功能及日常生活活动能力。日常生活活动能力采用MBI评定，由康复医师评测，分别于入院次日、治疗4周后、治疗8周后进行评定。

4 疗效标准

分级标准:运动功能分级标准采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）［5］。I级为严重运动障碍，运动功能积分小于50分。Ⅱ级为明显运动障碍，运动功能积分50～84分。Ⅲ级为中度运动障碍，运动功能积分85～95分。Ⅳ级为轻度运动障碍，运动功能积分96～99分。V级为正常，运动功能积分100分。

疗效标准:①FMA运动功能改善率计算公式为（治疗后评分-治疗前评分）/（100-治疗前评分）×100%。显著进步为FMA改善率30%以上，进步为FMA改善率10%～30%，无进步为FMA改善率10%以下。②日常生活活动能力（ADL）评价采用修订的Barthel指数（MBI）评分法［5］。良为 MBI60分以上，中等为 MBI41～60分，差为MBI40分以下。

统计学方法用SPSS13.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示、采用t检验，计数资料采用χ2方检验。

5 治疗结果

两组治疗前后FMA运动功能比较见表1 。

表1 两组治疗前后FMA运动功能比较 例（%）

两组治疗前后FMA评分比较见表2 。

表2 两组治疗前后FMA评分比较（±s）

表2 两组治疗前后FMA评分比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组42 24.31 ±10.6531.83 ±11.54*45.08 ±15.4＊＊△对照组42 24.54 ±11.92 29.36 ±12.4934.32 ±15.51

两组MBI指数比较见表3 。

表3 两组MBI指数比较（±s）

表3 两组MBI指数比较（±s）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组42 30.83 ±20.3145.79 ±23.51*57.89 ±21.34＊＊△对照组42 30.62 ±21.4140.63 ±20.82 44.56 ±20.33

两组MBI指数见表4 。

表4 两组MBI指数比较 例（%）

6 讨论

脑卒中属中医“中风”范畴，偏瘫是中风患者最常见症状，《证因脉治》记载:“身不遂之因，或气滞血瘀，脉痹不行。”清代王清任《医林改错》中指出“中风半身不遂，偏身麻，是由气虚血瘀而成”，提示气虚血瘀筋脉失养而成中风偏瘫。张景岳谓:“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……筋急者当责之无血。”《内经》谓:“诸痉项强，皆属于风。”故拘急痉挛则归因于“血虚风动"”，因此治当养血活血、祛风通络。经络是气血运行的通道，其稽行贯通上下，沟通内外，纵横交错，遍布全身。《灵枢·经脉篇》谓:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”说明经络的通调对于中风偏瘫的治疗至关重要。因此，药棒循经推按疗法治疗中风偏瘫效果较好。

“外治方”具有养血活血、祛风通络、缓急止痛作用。白芍外用具有滋养肝肾之阴血、缓急止痛功效，防风、宽筋藤、络石藤、千年健、海风藤祛风通络止痉，钩藤平肝熄风，红花、甘松活血通络，樟脑、冰片温经止痛。药棒循经推按通过调节经络的气血运行，具有药物外治、温热烫熨、推拿按摩等多重作用，可消除肢体疼痛肿胀，缓解肌肉痉挛。同时，药棒循经推按法可通过对肢体肌肉关节的推按增加对患肢的良性刺激输入，有助于大脑功能的重组。研究表明，中药药棒循经推按外治法能有效地降低中风偏瘫肢体肌肉痉挛，从而促进瘫肢的康复［6］。

现代医学认为，脑卒中患者患侧肢体疼痛、痉挛，有严重并发症而不能耐受康复治疗或放弃治疗，或因智能状态日趋恶化造成不能配合康复治疗，不配合或错误的训练方法或误用综合征等原因均可以影响患肢的康复。而药棒循经推按法能养血活血、通经活络、缓急止痛，使偏瘫肢体疼痛、肿胀及肌肉痉挛得到缓解，保证运动治疗的顺利完成，提高了抗疲劳能力，使患者有耐力应付康复训练和日常生活的活动。同时，患者疼痛、肿胀减轻后，康复信心提升，对减少卒中后抑郁有一定意义。

［1］南登崑，郭政成，主译.女性尿失禁的小组治疗及其与个体治疗效果的比较康复医学理论与实践［M］.3版.西安:世界图书出版公司，2003.1043-1057.

［2］周敬华，梁华忠.脑卒中早期康复对运动功能及肩手综合征的影响［J］.中国康复医学杂志，2005，20（10）:750-751.

［3］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，26（6）:379-380.

［4］黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗（建议草案）［J］.现代实用医学，2003，15（9）:592-593.

［5］王新德，朱镛连.神经病学［M］.北京:人民军医出版社，2001.151-153，183-184.

［6］潘智美，谭凯文，李洪波，等.自拟药棒循经推按法治疗中风后瘫肢痉挛的疗效观察［J］.广西中医药，2009，32（4）:11-12.

Objective:To observe the effecton hemiplegia due to stroke treated bymassage along withmeridianswith drug rod.Method:84 caseswere divided into 2 groups random ly，observation group and control group，42 cases in one group.Both groups were treated by conventional therapy with western medicine and rehabilitation training.The observation group were treated with massage along with meridians with drug rod in addition.Result:There was no significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 4 weeks after treatment and pretreatment（P ＞0.05）.There was significant difference in the improvement rate of FMA scores of the two groups between 8 weeks after treatment and pretreatment（P ＜0.05）.4 weeks after treatment，there was no significant difference in FMA scores and MBI scores between the two groups（P ＞0.05）.8 weeks after treatment，FMA scores and MBI scores of the observation group was superior to that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion:It has good effect on hemiplegia due to stroke that conventional therapy with westernmedicine and rehabilitation training combined with massage along with meridians with drug rod.

stroke;hemiplegia;massage along with meridians with drug rod

R255.243.3

B

1004-2814（2012）06-458-02

广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项（GZKZ09-57）

2012-02-13