四逆汤治疗寒厥证临床观察

杨景柳

（北京市房山区中医院，北京 102400）

寒厥证是中医临床中常见的疾病之一，该病亦称为“冷厥”，其病因按照中医理论观点认为主要由于患者体内阴寒过盛，阳气衰微，寒凝经脉，气血流通受阻所致［1］。中医对该病的治疗主要以温阳散寒、回阳救逆为主，常用的方剂为四逆汤辨证加减治疗。现代医学对该病的治疗主要以给予升血压药物为主［2］，多巴胺是主要药物之一，但是该药治疗的远期疗效比较差。为进一步探讨四逆汤加减对寒厥证的治疗效果，笔者对78例患者进行分组研究，对比疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年12月房山区中医院就诊的寒厥证78例患者，四诊资料均支持寒厥证诊断。其中男性37例，女性41例，年龄均在 41~67岁，平均（52.00±2.42）岁。所有患者均无高血压病史，入院检查时血压均低于正常血压范围下限，其中血压≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）患者56例，血压≤60 mmHg患者22例；体温35.2~35.9℃，均低于正常体温。随机分为两组，治疗组男性19例，女性20例，年龄41~67岁，平均（52.00±2.42）岁。 对照组男性18例，女性 21例，年龄42~65岁，平均（51.00±3.28）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均以常规对症治疗，如：嘱患者卧位、注意保暖、常规心电监护、吸氧，疑为心肌梗死患者应当限制患者活动，并进行溶栓等治疗。对照组患者使用多巴胺进行治疗，盐酸多巴胺注射液 （上海乐丰制药有限公司生产）20 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。治疗组患者使用四逆汤辨证加减进行治疗，附子12 g，炙甘草21 g，干姜18 g，并随症加减：阳虚较甚者加肉桂12 g，寒邪较重者加吴茱萸18 g（以上中草药均为北京同仁堂有限公司生产）等，将以上中药煎水约200 mL，每日2次，早晚各服用1次。

1.3 观察方法 在治疗过程中及治疗后对患者进行体温和血压监测，统计两组患者在在治疗后1 d、2 d、3 d内体温（腋窝温度）维持在正常范围（36.2~36.7℃）及血压维持在正常范围（80~120 mmHg）的情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后3 d内维持正常体温情况比较 见表1。治疗组的患者在治疗后的1 d、2 d、3 d内腋窝体温维持在正常范围内的的例数明显多于对照组（P＜0.05）。

表1 患者在治疗后3 d内腋窝体温维持正常情况比较（n）

2.2 两组患者治疗后3 d内血压维持正常情况比较 见表2。治疗组的患者在治疗后的血压在1 d、2 d、3 d内维持在正常范围内的的例数明显多于对照组（P＜0.05）。

表2 患者治疗后3 d内血压维持正常情况比较（n）

3 讨 论

近年来，寒厥证在我国发病率呈现出逐渐上升的趋势，初步调查，其原因可能与人们工作压力加大，生活节奏变快，饮食生活不规律导致人们机体免疫力下降更容易招致寒邪有关。目前，该病的病因研究、诊断方法、治疗措施问题等已成为世界性的热门课题，引起了人们的广泛关注。根据传统的中医理论观点，该病主要是由于阴盛阳衰，体内寒邪较重导致的寒凝经脉，气血津液流通不畅，筋脉失养等。患者主要表现为手足发凉、严重者四肢发冷超过肘、膝，体温下降、寒战，若寒邪凝滞心脉会出现类似心肌梗死的临床症状，若寒邪侵犯脾胃患者还可以出现食欲下降、便溏、泄泻等症状［3］。 根据《黄帝内经》中的观点“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，该病即是阳气不足导致的一系列症状［4］。寒厥证大致类似于现代医学中的低血压性休克、急性心肌梗死等一系列以血压下降、血容量不足，手足四肢循环灌注量降低以及体温下降等为临床症状的病证。

中医理论对该病的治疗方法为温阳散寒、回阳救逆。四逆汤为治疗该病的主要方剂，该方中附子和干姜均为大辛大热之品，二药配伍补火助阳，驱散体内的湿寒邪气，使四肢得以温煦［5］。临床医学主要治疗为使用升压药物，多巴胺就是临床中常用的升压药之一，该药可以激活机体内的交感神经系统，使心肌产生正性肌力作用，增大心肌排出量，是有效循环血量增加，纠正低血压状态。但是该药药效维持时间过于短暂，停药后很快又会出现低血压、低体温的状况［6］。

本研究结果表明，治疗组的患者在治疗后3d内的血压及腋窝体温维持在正常范围的情况明显好于对照组。由此说明，四逆汤辩证加减治疗寒厥证的远期治疗效果明显优于多巴胺注射液的治疗效果，值得进一步研究。

［1］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：36-38.

［2］ 董金梅，李华，刘文江.《伤寒论》的寒厥和热厥论［J］.中医药信息，2006，23（3）：30-31.

［3］ 唐鹏，王建民.寒厥证的中医辩证治疗分析［J］.中医杂志，2008，33（17）：52-53.

［4］ 操良玉，陈永华，李勤.试述厥证辨治［J］.实用中医药杂志，2006，47（12）：92-96.

［5］ 李杭洲，肖相如.《伤寒论》厥阴病中厥证的本质探讨［J］.吉林中医药，2011，5（11）：12-14.

［6］ 赵立军，金东明.从休克谈厥脱辨治［J］.吉林中医药，2008，11（4）：41-44.