柴银蒲解毒汤保留灌肠治疗小儿高热100例临床观察*

陶凤芹 乔秀英 王晓芳 马玉红 袁宏达

（河北省廊坊市中医医院，河北 廊坊 065000）

发热是儿科多种疾病的常见症状，极易导致各种继发症或并发症，如处理不当会导致外感高热惊厥等严重症状，严重影响儿童身体健康。因小儿服药难，畏惧打针而哭闹，给临床治疗造成诸多不便。笔者采用柴银蒲解毒汤保留灌肠治疗小儿高热，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2010年9月至2012年2月收治高热患儿200例，均为门诊或住院患儿，诊断标准参照《中医病证高热症诊疗规范》［1］中规定的诊断依据、中医辨证分类标准。将符合高热症诊断患儿纳入观察病例。入组病例为初次就诊的患儿，未服用其他药物；病程在3 d以内者。排除对本药过敏者；未按规定用药，无法判定疗效或资料不全者；高热超过3 d者；有高热惊厥史及心、肺、肝、肾合并症者。随机分为两组。其中治疗组 100 例，男性 52 例，女性 48 例；年龄（4.20±3.50）岁；发热时间＜24 h者37例，24～48 h者63例。对照组100例，男性54例，女性 46 例；年龄（4.50±3.30）岁；发热时间＜24 h 者 45 例，24～48 h者54例；高热惊厥者1例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有病例观察期间停用一切治疗高热的中西药物，仅给予补充电解质，纠正酸碱平衡，治疗组给予柴银蒲解毒汤保留灌肠，药物组成：柴胡15 g，金银花15 g，蒲公英 20 g，生石膏 30 g，板蓝根 15 g，牛蒡子 15 g，白薇 12 g，牡丹皮 20 g，连翘9 g，麦冬15 g，生地黄10 g，大枣5 g。水煎成200 mL药液，装入灌肠袋内，封口密闭消毒备用（由本院制剂室提供）。灌肠液用量2岁以下每次50 mL，2岁以上每次80 mL，4岁以上每次100 mL，每日2次保留灌肠。取50 mL注射器抽吸药液，将头皮针去掉针头与注射器连接，用石蜡油棉球润滑头皮针前段6～10 cm插入患儿肛门，缓慢推注药液，如药液不足则将头皮针反折用止血钳夹住，把50 mL注射器取下，抽吸足量药液再次推注，推注毕将管拔出，用纱布块堵住肛门并抬高患儿臀部10～20 cm，保留时间为1 h以上。如遇灌肠后15 min内即需排便的患儿，则便后稍等片刻再灌注。对照组予对乙酰氨基酚口服液（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号为H31022309）。按医嘱服用。两组均连续治疗3 d。

1.3 观察方法 治疗前后观察临床症状，如发热、恶寒、口渴、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状的轻重程度，分轻、中、重3级，分别记1、3、5分，填写观察记录表。

1.4 疗效标准 参照《中医病证高热症诊疗规范》［1］中规定的疗效判定标准而定。中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效（尼莫地平法）。疗效指数（n）＝（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组退热起效时间、完全退热时间、体温反弹情况比较见表2。两组退热起效时间、完全退热时间、体温反弹情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组退热起效时间、完全退热时间、体温反弹情况比较

表1 两组退热起效时间、完全退热时间、体温反弹情况比较

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3 讨 论

高热是婴幼儿时期常见症状，近年来直肠给药广泛应用于临床各种疾病的治疗，尤其对小儿高热方面取得较好的疗效。小儿服药每多抗拒，且苦寒药容易伤阳，加之脾胃薄弱，内服常致药入即吐，损伤脾胃，而直肠给药，则无此虞，直肠给药可使药物直接通过细胞膜吸收，一可避免了消化液对药物的破坏，二是使之迅速发挥疗效，方便快捷。及时用药，争取时间，用量准确，且痛苦小，副反应少，用药时间短，不需患儿密切配合，易为家长及小儿接受。小儿之高热，多由外感引起，中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外邪，同时小儿又为纯阳之体，外感六淫或时疫之邪，均易化热化火，且易动风伤阴耗液，致使胃肠燥结，腑气不通，而变证蜂起。根据中医“肺与大肠相表里”、“上病下取”等理论，采用中药保留灌肠可收到釜底抽薪、引热下行之效。黄星垣［2］指出“毒寓于邪，毒随邪来，热由毒生，毒不除则热不去，变必生危”的外感高热理论，方中重用生石膏，取其质重气轻，味甘辛，性寒凉，寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能补益脾气。方中柴胡疏散退热；蒲公英清热解毒、消肿散结；板蓝根疏风解表，清热解毒，利咽；连翘散结消肿；清三焦之火；牛蒡子治咽喉诸病；取生地黄、麦冬凉血清热。诸药合用，故有立竿见影之效。现代药理研究证明，柴胡有退热、抗炎、增强免疫作用；金银花有较好的抗菌作用，尤其对链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等均有较强的抑制作用［3］；蒲公英对金黄色葡萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有较强的杀菌作用，对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等及卡他球菌亦有一定的杀菌作用；生石膏可通过抑制体温调节中枢的亢进而起解热作用，同时发汗中枢也被抑制，故解热而不发汗，亦无损津耗液之弊［3］；连翘、牡丹皮对葡萄球菌有抑制作用，并有强心利尿，增强毛细血管之抵抗力的作用［3］；板蓝根有抗病毒作用，对病毒引起外感高热者有独特作用［3］；牛蒡子不仅消炎解毒、通便，而且对金黄色葡萄球菌有显著抑制作用［3］。

通过直肠给药治疗小儿高热，增加了新的用药途径，应用方便，可及时或立即给药，无毒副作用，不损伤脾胃。克服了煎药时间长，喂药困难，药量不易控制，不能及时用药的不足，发挥了中医药治疗急症的优势，易于且值得临床推广。

［1］ 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京：学苑出版社出版，1991：620-623.

［2］ 冯涤尘.论黄星垣高热急症学术成就［J］.中国中医急症，2001，10（3）：121-122.

［3］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：1403，2018，1112，1128，1251，430，592，769.