脑血灵（中风2号）液直肠滴注救治急性高血压脑出血可行性分析

2012-01-31蒋元模

中国中医急症 2012年8期

雷励蒋元模郭铁

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

目前，对急性脑出血患者采取有效的综合救治措施，越来越得到广泛重视。中医药的早期参与治疗是现代卒中治疗的标志，如何更好地发挥中药优势，是中医药救治脑出血的关键。笔者通过改变北碚区中医院专科制剂脑血灵液的给药途径，采用直肠滴注方式，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择北碚区中医院2008年6月至2011年6月住院且发病在72 h内的急性高血压脑出血患者78例。所有患者西医诊断符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准［1］，经头颅 CT 证实，出血量 10～30 mL，出血部位在基底节区，既往有高血压病史。中医诊断符合中国中医药学会内科学会制订的《中风病中医诊断与疗效判定标准》［2］之诊断，辨证分型为风火上扰、痰瘀阻络、痰热腑实证。78例患者按随机数字表法分为两组。治疗组39例，男性22例，女性17例；年龄43～76 岁，平均（59.20±9.20）岁。对照组 39 例，男性 23 例，女性16例；年龄 41～75岁，平均（60.10±7.90）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均给予甘露醇和（或）甘油果糖静脉滴注，剂量按照脑水肿程度而定。根据合并症给予控制感染，胃黏膜保护剂，降压，控制血糖，维持水/电解质平衡等治疗。治疗组加用脑血灵液（由北碚区中医院药剂科提供）直肠滴注100 mL/d，共7 d。对照组给予鼻饲或口服脑血灵液30 mL/次，每日3次，共7 d。同时监测血常规、血糖、肝、肾功能，详细记录不良反应。

1.3 观察指标分别于治疗前、治疗后第7日、14日进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，Barthel指数量表评定13项日常生活活动能力（ADL），中医证候积分。中医证候积分如下：头痛、咽干口燥、烦躁易怒，痰多、口臭、身热、大便异常，分别按症状的无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。观察治疗前，治疗后第7日、第14日进行头颅CT检查，测定患者血肿体积大小。确定血肿体积方法：在CT工作站上将血肿在二维平面上2个最大径的垂直交叉点定位为血肿中心。血肿体积采用日本多田氏公式计算，头颅CT成像层厚0.6 cm，体积=（∏/6）×长×宽×层数×0.6。长、宽为血肿最大长径和宽径，单位为cm，体积单位为mL。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、ADL评分及中医证候积分见表1~表3。治疗后第7日和第14日，治疗组各项评分明显低于对照组（P 均＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

表2 两组治疗前后ADL评分比较（分

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分

2.2 两组治疗前后血肿体积比较见表4。两组治疗前无统计学意义，治疗后治疗组较对照组血肿体积明显减小（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血肿体积比较（mL

3 讨论

脑出血患者多起病急骤，常出现神昏、头痛、恶心呕吐，甚则呕血、痰呜、吞咽困难、牙关紧闭等症状。此时给药困难，即使鼻饲给药，因昏迷或咽喉肌麻痹，或鼻咽部疾病插管时患者不能配合，易损伤食管，插管过程中的刺激可能引起恶心、呕吐，反射性使血压升高，加重颅内高压，且鼻饲时患者亦有一适应过程；另外，长期鼻饲给药常易发生鼻、食管溃疡、胃出血、中耳炎、腮腺炎、水电解质紊乱、肺及胃肠道感染等并发症而加重病情。同时，患者卧床昏迷，肠蠕动减慢，加之急性期以甘露醇脱水，使肠道黏膜腺体分泌功能降低，肠液分泌减少，肠内容物水分吸收增加，出现便秘，甚则10余日大便不解。便秘不仅影响消化吸收功能，又使胃肠道毒素蓄积吸收入血，进一步损伤脑组织；如果患者通过增加腹壁肌肉收缩促使排便，导致腹压升高，反射性使椎管内静脉压升高，从而使颅内压增加，加重脑水肿，同时由于排便用力，加剧血压升高诱发再次脑出血可能。因此，保持大便通畅、降低腹压、减少毒素产生是脑出血急性期治疗的重要一环。中药直肠滴注不仅可通便、补充肠道水分、排除肠内毒素，又可促进药物经肠黏膜充分吸收，避免对损伤胃黏膜的刺激，发挥中药的全身性调节作用。

笔者所用的脑血灵液由水蛭、羚羊角、丹参、赤芍、浙贝母、生大黄组成。由该药制成的脑血灵口服液治疗脑出血取得了较好的疗效，有研究表明它具有使血肿吸收明显加快，神经功能和日常生活自理能力恢复加快的作用［3］。其中水蛭可以减少炎症因子的产生，减轻炎症反应，推迟脑细胞凋亡的发生，促进脑水肿吸收，改善局部血液循环，对缺血脑细胞起保护作用［4］。羚羊角可镇静、抗惊、解热、降压，对中枢神经系统具有抑制作用，能增强其对缺氧的耐受力；大黄可止血、活血，对炎症早期的渗出、水肿和炎症后期的结缔组织增生物有明显的抑制作用。急性重度脑出血后患者多出现便秘、胸腹满闷、高热、谵语、口渴、脉浮舌苔厚黄等实热证侯。用生大黄泻下，荡涤积热，将肠内积存的腐败物质毒素、炎性病变物排出体外，阻断毒素吸收，抑制肠道内细菌繁殖，控制炎症发展，改善全身情况［5］。

在使用脑血灵口服液过程中发现昏迷、吞咽困难的患者用药较困难，故修改剂型和给药方式，改为直肠滴注，使药液能够充分利用，药效充分发挥，用药途径更加直接。通过以上临床观察，发现高血压脑出血急性期患者给予脑血灵液直肠滴注所取得的作用更大，对中医症状的改善有更加明显作用，减少了并发症，降低患者致残率和致死率。脑血灵液直肠滴注操作简便、无痛苦，掌握适当滴速，药液可不漏出（优于中药灌肠法），不受患者昏迷、吞咽困难等影响。

［1］中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断，疗效评定标准［J］.中国医药学报，1986，1（2）：56-57.

［2］蒋元模，何凤麟，冯启廷.脑血灵口服液治疗急性原发性脑出血临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1101，1120.

［3］魏娇，张大生.水蛭的药理研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（7）：77.

［4］冯启敏，唐伟泰，黄桂莲.生大黄治疗急性重度脑出血后胃肠道功能障碍的临床研究［J］.医学新知杂志，2010，20（3）：193-195.