穴位指压及乳房按摩对急性乳腺炎患者肿块期的影响

王莉萍 许宏兰 姜冬杰 邵 宁 赵长泉

（山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000）

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见病，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周［1］。发病初期以患侧乳房胀痛、肿块、压痛、发热为主要病症。在肿块期得不到及时有效的治疗和护理，则很快发展为脓肿期，将严重影响母婴健康。笔者对56例急性乳腺炎肿块期患者通过辨经、辨证、辨病进行选穴，采用外科护理常规结合乳房按摩和穴位指压疗法进行护理干预，收得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月至2011年2月聊城市中医医院门诊急性乳腺炎（肿块期）患者112例，均符合急性乳腺炎诊断［1-2］。 入选标准：（1）正常经阴道分娩的足月初产妇，乳房发育正常；（2）思维清晰，交流无困难，能配合完成护理工作；（3）无并发症、无其他严重慢性系统疾病及精神障碍病史；（4）小学及以上文化程度，知情同意参加者。排除标准：（1）有认知、精神、语言沟通障碍者；（2）新生儿不能吸吮者。112例患者中年龄24~35岁，平均27.6岁；文化程度小学14例，初中63例，高中以上35例；工人31例，干部33例，农民及其他职业48例；伴发热91例。随机分为对照组与观察组各56例。两组年龄、产后出血量、产后新生儿每日吸吮次数、侧切与否差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予抗菌药物治疗及外科常规护理。观察组在对照组治疗护理的基础上另外给予乳房按摩和穴位指压护理。（1）乳房按摩护理：操作者先用温度为40~45℃的湿热毛巾盖住整个乳房，热敷10 min；然后在乳房上涂上少许液状石蜡或凡士林，一手托起乳房，用另一手以食指、中指、无名指指腹从乳房根部向乳晕做旋转式按摩，同时可用拇指、食指轻轻挤捋乳头数次，以扩张乳头部的输乳管，排出淤乳块与积乳，最后以拇指在乳房结块处，由轻到重，顺乳管方向进行按摩，力度以产妇不出现痛苦表情为宜。每日2次，连续3 d。（2）穴位指压护理：选取基本穴太冲、肩井、合谷、至阳、内庭、大椎、曲池、膻中、灵台、乳根、乳中（乳头），以上穴位依据症状加减，如热甚者加捏脊，按曲池、大椎；肿壅甚者按血海、内庭，扣击膻中；滞乳甚者加掐少泽、至阳；乳房有硬结者加灸乳根、灵台，捋乳头出乳汁。由2名进行过相关知识培训，具备良好的沟通能力，中医护理专科以上学历的主管护师为其作穴位指压护理。操作前洗净双手，将指甲剪平修圆，并涂以滑石粉或按摩膏润滑，将患者安置于合理体位，使肌肉放松，便于操作进行。操作者用拇指尖对选定穴位进行规则的点、按、揉、压、挤、捏，使其穴位产生酸、胀、热、痛、麻等效应，每穴作用5 min，每次4~5穴，每日2次，连续3 d。

1.3 效果评价 每次操作前检查乳房肿块情况，做好记录，3 d后统计疗效。判定标准：体温恢复正常范围，乳房局部无肿胀、疼痛，压痛性肿块消失，排乳通畅，白细胞计数正常，超声检查无炎性肿块为痊愈；体温恢复正常范围，肿块缩小，疼痛减轻为好转；肿块无变化或增大为无效

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组与观察组护理天数与效果比较见表1。护理1 d；护理2 d，观察组痊愈例数优于对照组（P＜0.01）。说明急性乳腺炎肿块期患者采用外科常规治疗护理结合乳房按摩和穴位指压疗法进行护理干预，效果显著。

表1 两组护理效果比较（n）

3 讨 论

现代医学认为乳汁淤积成块、乳管瘀塞不通、细菌侵入是急性乳腺炎其主要病因。脓肿形成前期可给予有效、足量的抗生素配合局部治疗，如理疗、25%硫酸镁湿敷等，以促进炎症吸收。护理则以局部热敷、哺乳后挤奶等措施为主［3］。对乳房进行热敷，可促进乳腺导管通畅，局部肿块变软、变小，减轻疼痛，促进血液循环，消除局部肿块。中医多采用针刺、局部按摩或中药外敷消除局部肿块，如张继红等［4］采用针刺加刺络放血疗法以清热散结通络来消除急性乳腺炎早期炎症。以上措施虽有一定疗效，但也存在问题，惧针者影响针刺的实施，局部外敷中药给哺乳带来不便。因此探讨一种简便、高效的护理方法对于促进局部肿块的消除和防止脓肿的形成具有重要意义。

急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴。乳房为自主性开合器官，以通畅为其生理特点。脾胃经、肝经、心包经、肾经，任脉、多条经脉直接或邻近从乳房通过，所以一旦发病，设计面颇广。肝胆经属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁；脾胃经主运化，升清降浊以运为常，恶壅塞逆痞；任督二脉统摄阴阳十二经，最恶气机逆乱。乳房发病多因情志不遂，气机郁结或产后乳房受挤压导致乳滞经塞，或哺乳不当，乳汁回流聚结化腐，或肺胃素有郁热，加之外邪侵犯，致郁毒内蕴。乳疾的病机变化主要表现为郁、滞、壅；其临床主症为红、肿、热、痛（胀）；辨证分为肝郁气滞型，阳明热盛型，毒热炽盛型。施法可分为：舒肝理气，通经导滞，通乳祛腐，推陈出新，清热泄火，消肿散结。太冲为肝经俞穴，疏利气机，调和阴阳，体阴用阳，只有肝经通，十二经才能“活”，所以为理气解郁之首选；肩井隶属胆经，具有升清降浊、过关通气之效，难产、胞衣不下，经脉不通多选此穴；膻中为气之合穴，臣使之官，此穴居两乳房之间，叩击此穴，可通一身之气，经通气行，壅塞自消；至阳于第7胸椎下，为阳气居高聚结处，此穴枢转肝胆之气，降伏逆气，与膻中相对应，实为开郁散结之要穴；乳根直下第五肋间隙中，为治乳痈要穴，可灸可揉，可掐可捏。乳中、乳头正中央，不针不灸，用轻揉手法摩压挤捋，排出郁滞乳汁，导滞消肿，事半功倍。数穴合和，配合精巧灵活的手法或叩击或按压或掐捏或揉摩或挤捋，共呈舒肝理气、通经导滞、清热祛腐、消肿散结之功效。

护理工作应遵循“治未病”原则，采取相应的防护措施，以预防急性乳腺炎的发生。急性乳腺炎预防的关键在于保持乳管通畅，避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。护理人员要做好健康教育，加强孕期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之，使乳头隆起，保证婴儿正常吸吮；哺乳期要养成定时哺乳的良好习惯；每次哺乳后用吸乳器吸出残留乳汁或按摩挤出，并清洗乳头；乳头有破损或皲裂者，要及时治疗；注意婴儿口腔清洁，不要让婴儿含乳头睡觉。

总之，对于急性乳腺炎肿块期患者，在正确治疗的同时，采用常规护理配合穴位指压疗法和乳房按摩护理干预，治愈率高，能有效控制脓肿的发生，缓解患者和家属压力。该护理方法操作简单，无痛苦，患者、家属易接受和掌握，平时可在家中操作，值得推广。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：324-325.

［2］ 李乃卿.实用中西医结合外科学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：570-571.

［3］ 临床产科学编委会.临床产科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：605.

［4］ 张继红，赵藏朵.针刺加刺络放血治疗急性乳腺炎58例［J］.陕西中医，2004（25）：7.