肱骨髁上骨折的舒适护理

朱月莉

（浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江 杭州 311100）

肱骨髁上骨折发生于肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，严重影响患者的肘关节功能。内固定是治疗肱骨髁上骨折的良好方法，但术后容易发生肘内翻、神经损伤麻痹及严重的前臂缺血坏死等各种并发症。中医学认为气滞血瘀是骨折病理核心，祛瘀生新是治则。杭州市余杭区第五人民医院采用中西医结合治疗肱骨髁上骨折，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取杭州市余杭区第五人民医院2010年1月至2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者100例，按照Miiller的AO分型标准均为C3型骨折，男性63例，女性37例；年龄3～15 岁，平均（8.7±12.3）岁；受伤至手术时间 2～6 d，平均 3.1 d；左侧57例，右侧43例；交通伤63例，高处坠伤20例，砸伤13例，摔伤4例。均为新鲜粉碎性骨折，均未合并神经或血管损伤，合并其他骨折10例。随机分为观察组与对照组各50例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均采用解剖钢板内固定治疗，待伤口完全愈合后治疗组采用中药熏蒸，中药组方为透骨草30 g，伸筋草15 g，丹参 15 g，海桐皮 15 g，红花 15 g，威灵仙 12 g，苏木 12 g，五加皮 12 g，乳香 12 g，桑枝 12 g，当归 12 g，没药 12 g，桂枝10 g，鸡血藤9 g，防风6 g。每日熏洗2次，每剂药用2 d。

1.3 护理方法 对照组患者采用骨科常规护理，观察组患者采用舒适护理，（1）心理舒适护理：护理人员态度要和蔼、耐心，使用礼貌用语，且表情亲切自然，消除家长的顾虑，增加信心，注意加强护患交流，争取其积极配合护理工作。同时向患者及其家属讲解手术治疗的重要性、术前及术后的相关注意事项，让主动配合治疗。（2）环境的舒适护理：为患者营造一个安静、舒适的环境，室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术后在患者病情稳定的情况下放轻音乐和合适的电视节目等。（3）肿胀的舒适护理：患肢常规抬高15～20 cm，必要时可抬高30 cm，预防发生骨筋膜室综合征，观察患肢的肿胀程度，手指、被动运动情况，末端血循环及知觉变化，石膏固定的松紧度是否合适，增加舒适度。并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小。（4）功能锻炼的舒适护理：在麻醉消失后，护理人员要耐心鼓励患者主动进行早期功能锻炼，指导患者进行握拳、松拳、腕关节的屈伸、肌肉静止性收缩活动及肩关节的提肩运动等。功能锻炼的同时，训练时注意循序渐进，勿急于求成，以患者能耐受的伤口疼痛为标准，每天适当增加运动角度，禁止手法按摩及强力牵拉［1］。（5）中药熏蒸的舒适护理：熏蒸时取患者舒适体位，全身放松，防止疲劳，避风寒，夏季应避风，冬季应保暖。熏蒸完毕协助患者擦干，防止受凉。熏蒸过程中询问患者感觉，观察生命体征和熏蒸部位皮肤颜色、关节活动度、疼痛等情况，如出现头晕、心悸可适当缩短熏蒸时间。熏蒸后行肘部主、被动功能锻炼，主要锻炼屈伸及前臂的旋前、旋后运动。

1.4 肘关节功能恢复判定标准［2］优：无功能障碍及疼痛；伸直丢失＜15°，屈曲＞130°。良：轻度功能障碍及轻微疼痛，伸直丢失＜30°，屈曲＞120°。可：中度功能障碍及活动时疼痛，伸直丢失＜40°，屈曲＞90°。差：严重功能障碍及经常疼痛，伸直丢失＜40 °，屈曲＞90 °。

1.5 统计学处理 应用 SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后并发症为4.00%，显著低于对照组之14.00%（P＜0.05）。 两组患者均获得随访，随访时间为 12～36 个月，观察组患者肘关节功能优良率为86.0%，显著高于对照组之70.00%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者肘关节功能比较（n）

3 讨 论

中医学认为创伤骨折后其经脉受损阻滞不通，气血运行障碍，则痛则肿。且由于手术治疗后肢体固定，经络阻滞，进而影响功能恢复。伤科熏洗法是骨伤科外治法之一，本观察在内固定的基础上采用中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折，以物理温度的刺激及药物作用，引起皮肤和血管扩张，促进局部的血液循环和淋巴循环，达到活血通络、软坚散结、通利关节的目的，气血津液充足濡养，则筋不挛而肌不缩，关节滑利而避免粘连，使关节功能得以恢复［4］。积极有效的护理是确保肱骨髁上骨折疗效的重要因素，其对减少患者的并发症，促进患者功能恢复意义重大。但本组患者均为儿童，由于儿童生性好动，长时间的卧床、患肢制动给患者带来一定的身体不适和心理压力，也给护理工作带来的挑战。舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式，其注重整体的、个性化、创造性，降低不愉快的程度，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，使临床护理达到最佳效果［5］。本文结果显示舒适护理组的并发症的发生率、肘关节的功能恢复情况均显著优于常规护理组，表明舒适护理能够增加肱骨髁上骨折患者的舒适度，减少术后并发症，促进肘关节功能恢复，是一种行而有效的护理方法，值得临床推广。

［1］ 陈睿.舒适护理模式在儿童肱骨髁上骨折的应用效果观察［J］.中国医学创新，2010，7（14）：97-98.

［2］ 谢秀霞，柴翠萍，林文霞.小儿肱骨髁上骨折骨牵引术中的舒适护理［J］.中国基层医药，2006，13（3）：521-522.

［3］ 伍丽华.儿童肱骨髁上骨折术后并发症与护理［J］.浙江预防医学，2005，17（5）：54-56.

［4］ 邵利芳，王人彦，汤志刚.Y型钢板固定结合中药熏洗治疗肱骨髁间 C 型骨折［J］.中医正骨，2007，19（11）：37-38.

［5］ 曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用［J］.临床护理杂志，2008，7（6）：53-54.