老年不稳定型股骨粗隆间骨折不同治疗方式的疗效分析

赵 平

（犍为县罗城中心卫生院，四川 犍为 614411）

股骨粗隆间骨折多见于老年人，应尽早行手术内固定，可以降低并发症的发生[1]。动力髋螺钉（DHS）内固定、股骨近端髓内钉（PFN）内固定、股骨近端锁定加压钢板（LCP）内固定皆为常见的手术治疗方法，本文旨在探讨不同内固定方法治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年1月，我们手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者90例，其中男50例，女40例，年龄17～56岁，左侧34例，右侧56例，伤后就诊时间，最短1小时，最长5天；90例患者根据治疗方法不同随机分为三组各30例，各组患者的年龄、性别、骨折部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 DHS组

患臀垫高10～20cm，股骨上端外侧切口，股骨距及小粗隆骨折块复位，用拉力螺钉固定或用钢丝捆扎固定，导针于大粗隆下2.0cm，前倾角15度钻入股骨颈、股骨头，C型臂X光机透视正位导针位于股骨颈中或下1/3处，与股骨颈平行，尖端在头下0.5～1.5cm，侧位略偏头的后部或中部。调整好组合旋刀顺导针钻入股骨颈，拧入主钉，套入钢板，紧贴股骨，钻孔拧入螺钉，拧入主钉尾帽[2]。

1.2.2 PFN组

于大粗隆顶端上方2cm做5～8cm小切口，于大粗隆顶点偏内侧棱形骨锥穿透皮质，插入导针至股骨干髓腔内，沿导针进行股骨髓腔扩髓，手推置入相应粗细的髓内钉，在侧向锁钉导向器引导下向股骨颈方向钻入导针，透视下见导针位置满意后，用阶梯钻扩孔，将拉力镙钉拧入股骨颈内，通过导向器拧入防旋螺钉，再于远端拧入2枚横向锁钉，最后于钉尾部拧入尾钉[3]。

1.2.3 LCP组

骨折复位后入适当长度粗隆部解剖形锁定加压钢板，在靠近骨折两端用二枚加压/拉力螺钉复位固定骨折，使钢板与股骨贴附，C形臂X线机透视复位满意，锁定骨折两端各3～4枚螺钉。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组手术时间、平均出血量、术后并发症发生率分别比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。DHS组的手术时间、平均出血量明显多于PFN组、LCP组两组；但PFN组、LCP组两组手术时间比较，差异无统计学意义。PFN组组术中出血量显著少于LCP组。见表1。

表1 三组手术时间、出血量及并发症发生率比较

3 讨 论

股骨粗隆间骨折宜尽早行手术内固定，使患者尽早离床活动，提高患者的生活质量。

DHS适用于大多数股骨粗隆间骨折，具有动力性和静力性加压作用，但对于A2、A3型不稳定性骨折和入钉点有骨折线者，DHS难以牢固固定[4]。

PFN目前已广泛用于各类型的粗隆部骨折。PFN属于髓内固定，能使股骨上段和股骨颈在贴近负重力线的髓内结为一体，远端锁钉可以起到牢固的内固定作用，但它不适用于股骨过度前弓的患者。

LCP其独特的设计使钢板螺钉之间形成成角稳定，长钢板、少螺钉的固定技术既能有效稳定骨折，又能使骨折获得弹性固定，刺激骨再生，利于骨愈合。

本研究说明，对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折手术方法的选择应根据患者的骨折类型进行选择。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2006:708.

[2]王东.DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):227-229.

[3]方万舜.DHS内固定治疗35例老年股骨粗隆间骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,27(14):2237-2238.

[4]王宇飞,刘建.股骨粗隆间骨折2种内固定方法比较[J].山西医药杂志:下半月,2010,39(8):747-748.