妊娠期高血压产妇服药依从性的调查分析

邓慧升 刘燕玲 陈淑玲 骆小燕 谢红英

妊娠期高血压疾病是威胁母婴健康和生命的重要疾病，妊娠期高血压疾病可以影响妇女一生的健康。Lykke等［1］报道，在妊娠28周以前患重度子痫前期的患者中，慢性高血压的发病率为67%。有先兆子痫病史的产妇中风死亡危险是妊娠期血压正常妇女的3.6倍［2］。药物治疗是妊娠期高血压疾病患者关键的一项治疗工作，而我国高血压流行病学调查结果显示，高血压的控制率仅为8.1%，其中很重要的原因是患者的治疗依从性差［3］。为了解妊娠期高血压产妇出院后服药依从性情况，采用自制的问卷对产后42 d回院复诊的妊娠期高血压产妇进行随机调查，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年7月～2012年1月产后42 d回院复查伴有妊娠期高血压疾病病史的产妇60例。年龄21～45岁。

1.2 研究方法 采用便利抽样的方法，利用自制的服药依从性问卷对产妇出院后服药依从性情况进行调查。首先，调查人员向产妇充分讲解问卷中各项问题及填表要求，产妇对问卷内容完全理解后自行填写，并当场回收及检查问卷填写的完整性，对漏项者要求其补充完整。本次调查共发放问卷60份，回收有效问卷60份，回收率100%。

1.3 高血压的诊断标准 收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，有妊娠高血压疾病史，有出院指导需服用抗高血压药史。

1.4 服药依从性评判标准 服药依从性评判标准:你是否有忘记服药的经历;你是否有时不注意服药;当你自觉症状改善时，是否曾停药;当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳;4个问题只有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差。

2 结果

2.1 60例产妇服药依从性情况 60例产妇中依从性佳者13例，占21.67%;依从性差者47例，占78.33%。

2.2 60例产妇服药依从性差的原因(表1)

表1 60例产妇服药依从性差的原因

表1显示，影响高血压疾病产妇居家服药依从性的因素较多，其中前三位的因素是忘记服药、对疾病的知识不了解和家庭成员未及时提醒。

3 讨论

患有妊娠期高血压疾病的产妇有更高的糖尿病和心血管疾病的风险，心血管疾病包括发生慢性高血压、缺血性心脏病，如不及时治疗产妇因心血管疾病死亡的风险亦相应增加［4］。提示有高血压疾病史的产妇是应当跟踪和及早治疗，包括药物和非药物治疗。而高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象，也是血压得不到有效控制的一个重要原因。本次调查结果显示，60例高血压疾病产妇中服药依从性佳者仅为21.67%，而依从性差者为78.33%，这表明高血压疾病产妇出院后服药依从性欠佳，应及早给予干预，提高服药依从性，从而降低高血压疾病对产妇产后康复造成的影响。

影响高血压疾病患者服药依从性的因素较多，本次调查发现影响高血压疾病产妇居家服药依从性的前三位的因素是忘记服药、对疾病的知识不了解和家庭成员未及时提醒。与张德芹［5］、于洪智［6］研究略有不同，这可能是由于调查人群不同所致。产妇分娩后注意力转移到孩子身上，从而导致常忘记服药。另外由于我国计划生育政策，目前产妇大多为初产妇，许多分娩知识来源于祖辈，对许多疾病认识不足，尤其是受我国风俗习惯影响，“坐月子”时产妇依赖性较强，受家庭成员影响较多，需要更多家庭成员的帮助，家人支持不到位，没有及时提醒，从而影响产妇服药。因此应制定针对性的措施，从而提高高血压疾病产妇的服药依从性。

4 护理对策

4.1 提高产妇对高血压疾病的认识 患有妊娠高血压疾病的产妇一般认为分娩后血压就会自然正常，出院后很少定期测量血压，在没有症状的情况下，自己停药，更少有人主动到医院进行相关的检查。因此，分娩后要加强健康宣教，让产妇认识到有妊娠高血压疾病史是糖尿病和心血管疾病的远期高危人群。对妊娠期高血压疾病的患者，即使产后血压恢复正常，也应当作为高血压的高危人群予以关注［7］。增强预防保健意识，认真对待42 d回院检查，主动配合，严格按照医师的指导服药，合并慢性高血压的产妇更不能突然停药，要长期服药治疗。

对产后复查仍有高血压的产妇，查找服药治疗依从性干扰因素，制定相应干预措施，包括对诊治产科医务人员的培训、对高血压患者的用药教育等［8］。

4.2 指导哺乳期用药 产后采取直接座谈方式告知产妇:哺乳期母亲的授乳要保证母乳喂养的安全，抗高血压药物可能会分泌到母乳中。如果希望母乳喂养，可在密切关注血压的情况下短期哺乳，终止喂养后开始抗高血压治疗。在哺乳期间如需抗高血压治疗，应当禁用血管紧张素转换酶抑制剂、非典型应答调控素，可服用小剂量钙离子拮抗剂以及β－受体阻滞剂［9］。

4.3 启动家庭支持系统 杨运方等［10］对患者家庭成员进行高血压防治知识教育，并针对家庭中不良生活习惯和生活方式进行干预。家庭成员参与可有效地提高产妇依从性，改善生活质量。因为产后产妇的注意力转移到婴儿身上，要担当照顾婴儿事情，生活规律有了一定的改变，因此家属的提醒起到非常重要的作用。家庭成员要参与照顾婴儿，才能保证产妇有足够的休息。无论是产妇的休息、心理支持、婴儿的照顾、提醒服药都离不开家属的帮助和支持。

4.4 与产妇长期保持联系，加强信息沟通 首先，产科医务人员必须意识到，关注产妇健康是一个长期的重要问题。建立健全高危产妇追踪管理体系，从产检开始建立高危孕产妇档案，做好相关的健康宣教，认真填写围产保健手册和出院小结，让社区医务人员在产后14 d和28 d上门随访产妇时给予相应的检查和指导。缺少社区医院的地区要做好电话随访，做好产后42 d的复查，定期(产后42 d、半年、1年，以后每年1次)监测血压和血糖、血脂等情况。从产检到分娩，追踪调查，定期通知产妇复查，及时了解产妇的服药情况、血压控制情况，设专人负责。本次电话督促复查的产妇中，也仅有50%的产妇进行产后复查，虽然调查的数量少，但也说明产后复查追踪的重要性。

妊娠高血压疾病对产妇的预后影响大，对慢性高血压产妇更要长期关注。为减轻患者的医疗费用，将高血压的产妇转入社区医院。加强社区医师的培养，通过社区宣传栏、电影播放、图片展示等方式向高血压妇女传授知识，并可建立高血压网络及高血压患者协会，加强与患者的信息交流，更大程度上使产妇得到长期的、连续的指导，指导产妇依从性提高。

4.5 指导产妇进行居家监测血压 很多有妊娠期高血压疾病史的患者，在分娩后对血压的监测不再重视，就算家里早购有血压计，但是能真正正确使用的却不多，这提醒医务工作者，在告知患者购买血压计的同时要告知产妇如何正确及有效使用血压计，从而提高自我检测血压的自觉性。

［1］Lykke JA，Langhoff－Roos Jens，Sibai BM，et al.Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascularmorbidity and type 2 diabetesmellitus in the mother［J］.Hypertension，2009，53(6):944－951.

［2］Wilson BJ，WatsonMS，PrescottGJ，et al.Hypertensive diseases of pregnancyand and risk of hypertension and stroke in later life:re－Suits from cohort study［J］.BMJ，2003，326(7394):845.

［3］李 勇，范维琥.在更大范围内更加严格控制血压［J］.国外医学心血管病分册，2003，30(4):205－207.

［4］肖 兵，高 岩，熊 庆.妊娠期高血压疾病的流行病学研究进展［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2(1):66－69.

［5］张德芹.影响社区高血压患者服药依从性的因素及护理对策［J］.检验医学与临床，2010，15:1626.

［6］于洪智.影响高血压患者服药依从性相关因素的临床研究［J］.当代医学，2010，16(18):147－148.

［7］苏 海.关注妊高征的远期转归［J］.中华高血压杂志，2007，15(3):180－182.

［8］戴俊明，傅 华，沈贻谔，等.高血压患者药物治疗依从性社区预防研究［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13(6):281－283.

［9］孙宁玲.重视女性高血压的治疗［J］.中国心血管杂志，2009，14(3):165－167.

［10］杨运方，洪 倩，储文革，等.家庭综合干预是改善高血压患者治疗依从性的有效措施［J］.中国初级卫生保健，2005，19(4):43.