PICC置管常见并发症预防效果的探讨

罗淑平

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)主要是通过头静脉、贵要静脉以及肘正中静脉等进行穿刺置入，其具有留置时间长、避免反复穿刺的特点，对病人的外周血管有较好的保护作用，降低病人反复穿刺的痛苦［1］。刘光娥等［2］研究发现，PICC对肿瘤化疗以及进行静脉支持治疗有明显的优势，但由于PICC作为一种有创操作，当其在体内留置时间过长时会导致其出现并发症的风险，如机械静脉炎、导管堵塞、血栓形成、导管脱出、穿刺点感染等［3］。为探讨护理干预对PICC并发症的预防作用，我科对接受PICC置管的病人制作健康教育手册，加强并发症预防教育，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月～2011年11月，我院接受PICC置管的病人103例，男63例，女40例。年龄为43～76岁，平均(61.2±4.2)岁。置管长度 27～54cm，平均长度(51.2 ±3.2)cm。病人置管时间为1个月～1年。置管部位:头静脉43例，正中静脉34例、贵要静脉26例。排除标准:严重感染、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、既往精神病史。随机将本组病人分为试验组52例、对照组51例，对照组给予常规护理，试验组在此基础上采用制作健康教育手册，加强并发症预防教育方法。两组病人性别、年龄、病情、治疗等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组 (1)建立良好护患关系。针对病人社会、家庭以及年龄性格等特点，主动与病人沟通，与其建立良好的护患关系，对病人置管的耐受能力进行评估，对其讲解置管的目的、注意事项，消除病人紧张情绪，从而提高病人置管信心，提高其遵医行为。(2)PICC插管操作时避免对血管内膜的损伤，置管后妥善固定外导管，对其进行影像学检查，保证导管末端位于第一前肋端至右肺门上方的上腔静脉内。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，针对病人个体情况进行以下干预:(1)制作健康教育手册。主要内容包括心内科疾病的相关知识、PICC常用护理方法、生活指导。(2)在置管前邀请病人观看PICC护理录像，讲解PICC相关并发症的发生机制以及鉴别要点，针对病人的日常营养以及睡眠进行干预，使病人保持良好的睡眠。(3)指导病人进行适量娱乐活动，鼓励其自我欣赏，提高病人生活质量。(4)加强并发症预防教育。指导病人及其家属熟练掌握封管方法、脉冲式冲管方法及技巧，从而降低血栓形成风险。(5)指导病人禁止强行冲管，从而降低肺栓塞可能，封管后使针头处于正压状态，每日采用脂肪乳、静脉高营养液等进行冲管［4］。

1.3 不良反应判断标准［5，6］静脉炎:对病人采用第二版护理学基础的相关静脉炎的判断标准进行判断;导管断裂:导管中有明显的切口;导管移位:导管外长度明显增加，而对其采用X线检查结果提示其尖端位置不再原基础位置;导管堵塞:对病人进行输液时流速降低或者停止，回抽未见血液流出，且无法进行冲洗导管;导管过深:X线检查器提示导管尖端位于右心房入口;导管异位:X线检查其是否导管尖端位于颈静脉内。

1.4 随访 对病人进行为期1个月～1年4个月随访，其中有3例病人失访，随访中对病人有关PICC并发症的预防相关知识进行强化，对导管情况进行观察。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验。检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人其置管时间比较

并发症中，试验组:静脉炎2例，导管移位1例，导管堵塞2例，导管过深1例，导管异位2例;对照组:静脉炎8例，导管断裂3例，导管移位5例，导管堵塞7例，导管过深3例，导管异位5例。

3 讨论

Di Giacomo［7］对住院病人的调查发现，其中有近80%的病人将接受静脉治疗，而且需要长期治疗直到治疗结束，而近85%的护士在静脉输液中的时间占其工作时间的3/4。在本临床研究中，我们发现，对行PICC导管的病人进行护理干预，其核心应当是针对病人的个体情况制定相应的护理干预方案，使病人保持良好的行为以及生活方式，提高其对健康生活质量的追求。对病人进行健康教育中，我们针对PICC的特点，结合个体化情况进行，延长了病人置管时间，增强了病人生活信心，从而使病人更好地接受健康教育，降低其并发症发生，提高了病人生活质量。

［1］Corzine M，Willett LD:Neonatal PICC:one unit's six－year experience with limiting catheter complications［J］.Neonatal Netw，2010，29(3):161－173.

［2］刘光娥，范祖燕，李欢云.预防静脉营养导致PICC导管堵塞的护理干预［J］.临床医学工程，2011，18(5):761－762.

［3］周国莉.护理干预对PICC置管术后术肢机械性静脉炎的影响现［J］.现代实用医学，2010，22(2):221－222.

［4］Del Prato F，Di Matteo A，Messina F，et al.PICC:central venous access by the peripheral route.Medical－nursing aspects［J］.Minerva Pediatr，2010，62(3 Suppl 1):161－163.

［5］Pittiruti M，Hamilton H，Biffi R，et al.Eapen Guidelines on Parenteral Nutrition:central venous catheters(access，care，diagnosis and therapy of complications)［J］.Clin Nutr，2009，28(4):365－377.

［6］谢稚军，王 晖.肿瘤病人PICC置管院外并发症的护理干预［J］.赣南医学院学报，2010;30(6):993.

［7］Di Giacomo M.Comparison of three peripherally－inserted central catheters:pilot study［J］.Br J Nurs，2009，18(1):8－16.