基层医院建立脐带脱垂抢救手术绿色通道的意义

黎燕萍

脐带脱垂是分娩期内一种极其严重的并发症，通常突然发生，如抢救不及时可导致胎儿严重血液循环障碍甚至死亡。有文献报道，足月产脐带脱垂者导致胎儿血液循环障碍在8min以上者即可胎死宫内，死亡率可高达20%～30%以上［1］，所以脐带脱垂8min内为抢救的黄金时间。而剖宫产在处理脐带脱垂中临床效果明显，成功率可高达100%［2］，所以手术室的护理急救配合水平、手术室绿色通道是否通畅均是影响脐带脱垂抢救成功率的重要因素。我院产妇以外来工居多，限于产妇的经济条件及孕期保健知识缺乏，孕期不做系统产检，各种孕产期高危因素得不到及时发现和纠正，分娩中发生脐带脱垂的机率大大增加。笔者通过回顾我院2008年1月～2011年12月所进行的脐带脱垂急诊剖宫产手术，对比建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道前后的手术准备时间、确诊脐带脱垂后10min内手术率、手术时间、新生儿窒息发生率及抢救成功率的变化，分析总结基层医院建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道的方法和意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例脐带脱垂行急诊剖宫产手术患者，其中2008年1月～2009年12月建立脐带脱垂抢救手术绿色通道前的15例为对照组，平均年龄(30.1±5.8)岁。孕周35～41周，其中经产妇9例，初产妇6例，脐带脱垂发生在头先露的11例，臀先露3例，横位1例。2010年1月～2011年12月建立脐带脱垂抢救手术绿色通道后的15例为观察组，平均年龄(29.5±6.4)岁。孕周36～41周，其中经产妇7例，初产妇8例，脐带脱垂发生在头先露的10例，臀先露2例，横位2例，复合先露1例。两组年龄、孕周数、及胎先露构成比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 确诊脐带脱垂并确定行急诊剖宫产手术后，即由产前区专人经阴道将先露部推至骨盆入口以上，避免脐带受压，持续此动作不可将手贸然退出，并同时急行术前准备后送到手术室，手术室按常规急诊剖宫产手术进行相关手术配合。

1.2.2 观察组 建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道，开设专用绿色通道电话并确保通畅。建立产科急诊手术预案及脐带脱垂急诊剖宫产手术配合流程，加强手术室护士的应急配合技术训练。在产房设立急诊剖宫产手术间，备齐剖宫产手术所需的所有仪器、器械、敷料等物品及药品，并设专人管理，定时检查、定位放置。定期召开产前区、产房、手术室联络会议，联合演练，及时反馈通道运行情况，确保通道通畅。

确诊脐带脱垂并确定需急诊剖宫产手术时，立即启动产科急诊手术预案。产科专人经阴道将胎儿先露部推至骨盆入口以上，避免脐带受压，持续此动作不可将手贸然退出，同时由其它人员通过绿色通道手术专用电话联系手术室，并立即进行手术前准备。手术室接到电话后立即开通脐带脱垂抢救手术专用绿色通道，派人前往产房进行手术配合。

1.3 评价指标 分别收集试验组和观察组手术准备时间、10min内手术率、手术时间、新生儿窒息发生率及抢救成功率等数据。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道前后情况比较(min，±s)

表1 建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道前后情况比较(min，±s)

组别 例数 手术准备时间 各相关科室人员准备时间对照组观察组t值P 15 30.23 ±15.11 40.20 ±15.23 15 20.05 ±10.23 30.15 ±10.12 2.1607 2.1286值0.0394 0.0422

表2 建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道前后情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 脐带脱垂抢救手术专用绿色通道的建立 针对脐带脱垂关系到母婴安全、来势凶险、术前准备时间不充分、配合忙乱无序等特点，我科建立脐带脱垂抢救手术专用绿色通道，开通了绿色通道专用电话;建立在产房紧急行剖宫产手术的抢救程序;明确急救时手术室及产房各自担任的工作职责及任务;定期开展产科抢救技术培训及情景演练以提高手术室护士的抢救应急能力;制订脐带脱垂抢救手术配合流程，包括人员配合、器械准备、药物准备、相关部门的联络等，保证各种仪器、器械、药物及各项用物的配备齐全及性能良好，手术人员在岗在位，随叫随到，做到手术配合工作快速有序，分秒必争［3］。脐带脱垂抢救手术专用绿色通道的建立，使病人在确诊为脐带脱垂后即可直接在产房设置的临时手术间行剖宫产手术，不失时机地抓住急救黄金时间，最大限度地发挥手术室护士及产房护士的协同作用，有效地缩短了手术准备时间，手术时间，同时不断地加强手术配合质量及速度。

3.2 绿色通道人员管理 (1)人员配备管理。各个班次合理配备各层级的护理人员在岗，新老搭配，并保证每一个班次均有一名高级责任护士在岗，以备接到抢救手术通知后能立即开通抢救手术绿色通道，并协调指导各项抢救工作;合理安排除值班人员外的各线二值人员。(2)知识技能培训。组织开展产科手术抢救及配合专题学习，熟悉产科并发症的相关知识及产科抢救手术的各项适应症，掌握产科手术的手术过程、配合步骤、操作程序、应急措施，掌握手术期间各种药品的剂量、用法、不良反应和禁忌证等［4－6］。定期进行抢救技术培训、教学查房及情景演练等以提高手术室护士的抢救应急能力。(3)手术仪器设备及用物管理。在产房设立临时抢救手术间，按产科手术室的规范配置手术床、手术灯、麻醉机、抢救台、心电监护仪、吸引器等手术仪器以及手术用物用药，专人管理，定时检查，定期保养。对手术室人员及产房人员进行手术仪器及新生儿抢救用物的正确使用、熟练配合等知识进行培训，使护士对各种仪器的功能、原理有充分的了解，能正确使用、规范操作。

3.3 完善脐带脱垂剖宫产手术抢救配合模式 (1)先制定术前准备、术中配合、术后处理的产前区护士或产房助产士和手术室护士的分工制，事先分别确定各自的职责和任务，当确诊脐带脱垂需行剖宫产手术后，当班护士在最短时间内根据手术及病情进行判断并分工合作，忙而不乱，做好一切手术前准备工作。(2)不断分析总结历年来脐带脱垂抢救手术实践中所存在的问题，结合产科脐带脱垂手术特点，制订脐带脱垂抢救手术配合程序。(3)根据脐带脱垂来势凶险、同时危及到母婴安全、没有充分的术前准备时间、手术安全隐患较高等特点，制订绿色通道应急预案及情景演练流程，反复组织相关人员学习、演练。

4 结论

通过脐带脱垂抢救手术绿色通道的建立和加强管理，选择术前准备时间、10min内手术率、新生儿窒息发生率及抢救成功率作为主要考核目标进行考核统计。数据及结果显示，建立绿色通道后缩短了术前准备时间及各相关科室及人员准备时间，由于样本量的原因，10min内手术率、新生儿窒息发生率和抢救成功率无统计学差异，但能发现建立绿色通道提高了10min内手术的比例，争取了脐带脱垂的抢救黄金时间，降低了新生儿窒息发生率及抢救成功率。

［1］乐 杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，232－233.

［2］黄佩华.剖宫产处理脐带脱垂临床效果分析［J］.中国妇幼保健，2004，19(12):95－96.

［3］王伟雄，冯 骏，刘坚义.城市医院急诊中严重创伤的救治探讨［J］.中国急救医学，2004，24(9):645－647.

［4］钟晓红，陈育航，李梢媛.脐带脱垂紧急剖宫产3例术中配合回顾性分析与改进［J］.基层医学与论坛，2008，12(12):320－321.

［5］陈丽璇，黄净娜.急诊绿色通道手术对创伤休克病人的影响［J］.护理研究，2009，23(18):1665－1666.

［6］刘 芬.一例脐带脱垂抢救及护理体会［J］.现代临床护理，2008，7(4):68－69.