时间位点的舒适化护理管理在无痛人工流产术围术期中的应用

吴美英 李秀梅

时间位点的舒适化护理管理主要将某一或特定的时间中与管理活动中处于某个环节或方位的位点进行有机联系的一种用以检验质量控制的方法［1］，现今医院中多将引入到医疗以及护理管理之中，效果较好。

无痛人工流产术属于妇科常见手术之一，然而由于现今社会观念的转变，以致于该项手术需要人群增多，手术频次渐多，且以其安全、简便广泛用于避孕失败后的临床补救之中，但其围手术期准备时间较为短暂，以致于无痛人工流产术围术期的护理工作面临高风险的职业压力和挑战［2］，在此形势下如何进行科学的管理方法使之低风险运转，从而更好的加强护理质量管理与控制，是现今妇产科护理管理人员面临的难题。

我院自2009年将时间位点的舒适化护理管理引入到妇产科的护理管理之中，将无痛人工流产术中围绕入院前咨询、术前以及出院指导3个时间位点进行重点护理的措施与方法，现将临床资料整理报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 自2009年12月～2012年6月在我院妇科门诊就诊的110例经妇科检查、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)检查或者B超检查确诊为宫内早孕的患者，且无心、肺、肾疾病及手术禁忌证，自愿要求进行该手术者纳入研究，设定为观察组，年龄18～42岁，平均(24.5±7.5)岁。学历:大专及以上28例，中专、高中40例，初中及以下42例。职业:脑力劳动者56例，体力劳动者54例。婚姻状况:已婚已育者62例，未婚者48例。孕周6～12周，平均(6.5±2.5)周。同时，为了研究的科学性及可比性，另选取2007年6月～2009年11月在我院就诊的92例行无痛人工流产术患者的临床资料进行回顾性分析研究，设定为对照组，年龄16～44岁，平均(25.1±5.8)岁。学历:大专及以上21例，中专、高中38例，初中及以下34例。职业:脑力劳动者48例，体力劳动者44例。婚姻状况:已婚已育者50例，未婚者42例。孕周:6～11周，平均(7.3±1.5)周。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况及孕周方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组仅采用常规门诊妇科手术室护理管理制度进行［3］;观察组根据患者入院前所需要进行的咨询、术前以及出院当天的指导，这3个时间位点进行无痛人工流产手术围术期质量控制核心关键，具体如下:

1.2.1 入院前咨询 首先确诊患者是否为宫内妊娠，对于已经确诊者应对其咨询予以耐心解释，如手术相关知识的回答等，同时应告知其手术过程中的麻醉步骤，使患者了解整个手术过程，在一定程度上能减缓其对手术的未知而产生的焦虑情绪，使手术能顺利进行。

认真履行知情同意的原则，对于自愿进行无痛人工流产术的宫内妊娠患者，应在妇科医师、接诊护士都在的情况下，向其解释手术可能出现的情况以及术后注意问题［4］，并发放知情同意书，使患者在咨询时即对手术有一定的认知。

1.2.2 术前舒适化护理准备 主要为术前的准备工作，其中一方面包括消毒隔离，各种器械、药品及急救物品等在内的术前准备情况;另一方面，则是针对孕妇准备工作，包括手术室护士需要了解孕妇进入手术室前的饮食情况，各项实验室检查指标是否正常，以及个人准备情况，同时再次进行核对身份信息后方可建立静脉通道，心电监护等［5，6］。

1.2.3 出院告知 需由接诊护士再次向患者重申人工流产术后的注意事项，并告知遵守的必要性，如2周内尽量卧床休息，1个月内不可做体力劳动，夫妻生活注意事项等。遵医嘱进行服药，履行告知义务，按时复诊，然后方可在家属陪同下离开。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者在3个时间位点容易影响手术正常进行因素的改善情况。(2)调查两组患者对手术的满意度。满意度是通过自制的患者满意程度调查表进行调查，包括对接诊护士、手术室内环境、手术过程等内容，在患者出院时填写，总分100分，其中80分以上为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。(3)记录入院时与术前两组患者的焦虑状态，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价两组患者的焦虑状况，该量表分为躯体性和精神性两大类因子结构，以14分为分界值，若总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;小于6分，无焦虑症状。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行处理，计数资料采用两独立样本χ2检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料采用重复测量资料方差分析。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组容易影响手术正常进行因素的改善情况比较 通过时间位点舒适化护理管理后，观察组较对照组而言，影响无痛人工流产术的各项情况除物品准备不充分之外，其余均明显下降，经比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组容易影响手术正常进行因素的情况比较 例(%)

2.2 两组患者对手术满意度的比较(表2)

表2 两组患者对手术满意度的比较(例)

2.3 两组患者不同时间点HAMA各项评分比较(表3)

表3 两组患者不同时间点HAMA各项评分比较(分，±s)

表3 两组患者不同时间点HAMA各项评分比较(分，±s)

注:两组患者入院时HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分比较无统计学差异(P＞0.05);术前观察组患者的HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05);两组患者组内HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分相比较均有统计学意义(P＜0.05)

项目HAMA观察组(n=110)对照组(n=92)入院时 术前 入院时 术前总分精神性焦虑26.3 ±12.1 11.3 ±6.8 26.7 ±11.7 20.8 ±9.1 13.8 ±6.4 5.6 ±4.7 14.1 ±5.1 11.0 ±5.5 13.1 ±6.8 7.7 ±5.5 13.2 ±6.8 10.7 ±6.3躯体性焦虑

3 讨论

随着医学技术的不断更新与进步，人工流产术引入镇痛技术已是临床医学发展的必然，虽然其只是妇科的一项小手术，但体现了对孕妇身心健康的人文关怀。不可否认选择安全、简单的手术方法对临床大有裨益，但正确、有效的护理方法在临床中亦具有重要意义。

我院自2009年在妇科中引入时间位点的管理机制以来，在围手术期针对咨询预约日、手术当日以及出院时3个时间位点进行有针对性的护理管理，不仅有效提高了护理质量及护理工作的主动性，还降低了护理工作中的差错事故，结果显示，通过时间位点舒适化护理管理后，观察组较对照而言，影响无痛人工流产术的各项情况除物品准备不充分之外，其余均明显下降，具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的满意度明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，由此可见，实施时间位点舒适化护理管理不仅可保证医疗安全，同时也是提高护理质量的有效保障。

随着我国社会经济的不断发展，越来越多的心理、精神因素在疾病的治疗与预后中占据重要地位，重视患者的心理特征，因人制宜进行干预，应是未来疾病护理中不可或缺的内容之一［7］。加之，妇女对生育本身所存的恐惧心理以及流产后对未来生活的焦虑心理，使之极大的影响了手术的顺利进行，我院正式通过在入院前的咨询进行有针对性的生育知识讲解，使其在对医学常识有所了解的基础上更好的配合手术治疗。结果显示，术前观察组的HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分明显低于对照组(P＜0.05)，提示时间位点的舒适化护理能明显改善产妇的焦虑情绪，有效缓解护患关系，保障患者心身健康。

综上所述，在无痛人工流产围手术期护理中引入时间位点的舒适化护理策略，对详细了解孕妇的各项资料，有针对性、预见性的进行护理，保障手术的正常进行意义明显，而且能更好的维护护患关系，使患者积极配合各项治疗及护理，从而保证患者的安全具有重要意义，值得临床推广。

［1］石 敏.外科护士长做好时间位点管理的实践［J］.护理管理杂志，2005，5(7):59－60.

［2］陈汝华.护理干预在人工流产术中的应用研究［J］.河北医学，2010，16(5):616－619.

［3］肖日华，黄焕容，盛芙蓉.舒适护理在人工流产手术的应用［J］.国际医药卫生导报，2005，11(15):116－117.

［4］邹春梅.丙泊酚用于人工流产术的观察及护理［J］.家庭护士，2007，5(2C):15－16.

［5］赵 嘉，李晓玲.手术室护士对乳腺癌患者实施舒适护理的效果观察［J］.现代临床护理，2010，9(5):39－41.

［6］厉惠玲，吴华美.丙泊酚用于无痛人流效果观察及护理［J］.中国中医急症，2008，17(9):1336.

［7］白 婷，肖红梅，卢光磅.不孕症患者病因调查分析［J］.生命科学研究，2008，12(3):267－271.