腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的护理对策

王芳

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的护理对策

王芳①

目的：总结老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床护理，提高护理工作水平。方法：笔者所在科对43例急性胆囊炎老年患者施行腹腔镜胆囊切除术，根据个体情况给予整体护理方案，观察结果并探讨高效的护理措施。结果：43例老年急性胆囊炎抗感染1~2 d后行腹腔镜胆囊切除术，无中转开腹手术者，住院时间5~23 d，无死亡病例；术后1~2 d胆囊炎的症状及体征均有不同程度的缓解，黄疸减轻，体温恢复正常；均予以整体化护理方案，无严重术后出血、切口感染、肺部感染、胆漏、术后下肢深静脉血栓形成等严重并发症；住院4~12 d后痊愈出院。结论：整体化护理方案对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的老年患者具有重要意义，能够积极防止并发症的发生，促进早期康复出院。

急性胆囊炎； 老年； 腹腔镜胆囊切除术； 整体护理

以往临床上将急性胆囊炎作为腹腔镜手术的禁忌证之一，但是随着医疗腔镜的快速发展及成熟，现对于手术指征明确、无明显手术禁忌证的老年急性胆囊炎患者在发病的72 h内进行手术，可获得良好效果[1]。笔者所在科对老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者均采用整体护理方案进行护理，本文回顾性分析43例患者的临床资料，为临床护理工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月-2011年3月于笔者所在医院就诊的43例老年急性胆囊炎患者，其中男性26例，女性17例，年龄60~81岁，平均(68.4±4.2)岁；本组35例为急性结石性胆囊炎，8例为非结石性急性胆囊炎；症状为突发右上腹疼痛、恶心呕吐、发热、右上腹触及肿大胆囊、白细胞计数>10×109/L。

1.2 治疗 入院后给予对症治疗，待病情稳定后，全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，本组患者手术时间38~78 min，平均45 min。

1.3 整体化护理方案

1.3.1 术前常规准备及监护 就诊迅速，详细询问患者病史，遵医嘱迅速做好血常规、尿常规检查及血气分析、常规心电图、胸片、肝肾功能等各项术前检查，全面评估患者各脏器功能，控制并发症，控制血压≤150 /90 mm Hg，控制血糖7~9 mmol/L，纠正电解质紊乱、低钾；指导患者咳嗽、呼吸运动训练、练习床上大小便。大部分患者入院时伴有右上腹痛、高热等，护理人员应密切观察患者各项生命体征及病情变化，遵医嘱酌情给予物理降温、补液、地塞米松静注、镇痛药物使用等，保持患者呼吸道通畅，防止误吸。

1.3.2 术前心理护理 针对患者的个体情况，制定患者可接受的、适用的心理护理方案，根据患者可能存在的负面心理(如焦虑、恐惧、不安、紧张等)给予心理疏导，以亲切的态度主动与患者沟通，帮助患者建立起战胜疾病的信心。大部分老年患者由于对腹腔镜手术认知不足，担心各种不良后果，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于治疗及护理工作的进行，以良好的心理护理技巧了解患者的不良情绪来源，采取相应的心理护理，能够使患者感到安全并主动配合治疗。

1.3.3 术前用药护理 本组43例患者入院均使用抗生素控制感染，用药前应详细询问药物过敏史，作好皮试。准时输入抗生素以保持有效浓度，输液过程应加强巡视，及时发现不良反应并给予处理。

1.3.4 术中护理 手术室内调节好温度、湿度，注意老年患者的保暖。密切留意电极板的使用情况，老年患者皮肤干燥，易使电极板松开，因此应随时检查电极板情况，防止电灼伤。术中全面监测生命体征，调节输液速度以避免加重老年患者心脏负担。重点维持术中适宜气腹压，一般维持腹腔内气压在10~12 mm Hg左右，患者取头高脚低位10°~15°。

1.3.5 术后常规护理 术毕送入苏醒室，全麻未清醒时应去枕平卧，将患者头偏向一侧，常规心电监护以观察生命体征。

1.3.6 预防并发症的护理 老年急性胆囊炎患者由于机体退化、手术耐受性差，术后容易并发呼吸系统、心血管系统等多种并发症。术后早期加强巡视，观察切口情况，常规应用抗生素预防感染。麻醉清醒后采用低半卧位有利于呼吸，定时翻身叩背可促进排痰，酌情给予雾化吸入稀释痰液，呼吸道观察及护理能够减少肺部感染的发生。病情稳定者应早期活动，促进肠胃功能恢复，降低下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率。加强引流管、导尿管等管道的护理，保持管道通畅。密切观察腹部切口是否有胆汁样渗出或腹腔引流管是否引流出胆汁样液体，如有异常情况应及时报告医生进行处理。

2 结果

43例老年急性胆囊炎抗感染1~2 d后行腹腔镜胆囊切除术，无中转开腹手术者，住院时间5~23 d，无死亡病例。术后1~2 d胆囊炎的症状及体征均有不同程度的缓解，黄疸减轻，体温恢复正常。均予以整体化护理方案，无严重术后出血、切口感染、肺部感染、胆漏、术后下肢深静脉血栓形成等严重并发症。住院4~12 d后痊愈出院。

3 讨论

老年急性胆囊炎一般首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗，大部分老年患者合并高血压、糖尿病等老年性疾病，手术并发症发生率较高[2]。相关文献报道提出，加强老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理，可以有效提高手术成功率并降低手术并发症发生率[3]。结合临床经验及相关的临床报道，针对老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的术后并发症，笔者所在科采用积极观察及预防性护理，有效减少了术后并发症的发生。在常规临床护理基础上，采用整体化护理方案，对患者围手术期的心理、生理变化进行合理护理，对腹腔镜胆囊切除术老年患者具有重要意义[4-5]。

[1] 杨野，刘宇，郭仁宣，等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择(附458例分析)[J].中国实用外科杂志，2008，28(5)：377-388.

[2] 鲁斌，章征文，杨龙宝，等.中西医结合治疗在中老年腹腔镜胆囊切除围手术期的应用[J].实用中西医结合临床，2011，11(3)：33-34.

[3] 向锦.快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J].数理医药学杂志，2011，24(3)：344-346.

[4] 叶津，饶爱华，雷海瑛，等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(22)：3261.

[5] 刘湘林，王雨，王永华，等.老年即兴胆囊炎微创治疗的护理[J].西南国防医药，2011，21(12):1370-1371.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.028

①贵州省思南县人民医院 贵州 思南 565100

王芳

2012-06-20) (本文编辑：李静)