降低小儿青霉素皮试假阳性率的临床护理探讨

刘 婷 张松成

河南省南阳市宛城区第三人民医院儿科，河南南阳 473007

青霉素类药物以其高效、低毒的优点，在临床广泛应用，但其过敏反应发生率居各类药物之首。根据美国一项流行病学调查显示，各种青霉素过敏者在正常人群中占0.7%～10%，青霉素严重过敏引起死亡的发生率为0.02‰[1]。因此，《中国药典》规定：在使用各种剂型的青霉素前都必须常规做皮试。然而在实际工作中，青霉素皮试经常出现假阳性反应，尤其小儿更容易发生，从而给分析和判断皮试结果带来了一定的难度，李亚玲[2]报道，小儿青霉素皮试假阳性率为10.9‰。为了能够合理用药，提高临床疗效，降低小儿青霉素皮试假阳性率已成为临床护理工作者的共同责任，本文对此进行了一些有益地探讨，现报道如下：

1 皮试方法与判断标准

1.1 皮试方法

采用常规配制的青霉素皮试液，浓度为1 mL生理盐水含青霉素500单位，皮内注射0.05～0.10 mL，内含青霉素25～50单位，皮丘直径为0.5 cm，20 min观察结果。通过多年的临床观察，笔者发现，对于小儿来说，皮试液浓度过高、注入量过大或放置时间过长，都会明显增加其阳性率，因此，必须严格掌握皮试液的配制与注射方法，确保浓度和用量的精确性，避免用量过高或注入皮下。除此之外，还应正确选择注射部位，应选择前臂掌侧面下1/3处腕横纹上三横指（1岁以下婴儿二横指）正中与腕横纹皮纹平行进针，机械损伤小，注射药物顺流无阻力，可有效地防止假阳性的发生[3]。

1.2 判断标准[4]

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，并无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1 cm，或周围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。观察反应同时应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状，若有此症状，则避免使用青霉素。

2 假阳性的原因分析

2.1 消毒剂的影响

消毒剂容易对皮试假阳性产生影响，主要表现在：①常规用75%的酒精消毒，对皮肤刺激性较强，易出现假阳性，特别是小儿青霉素皮试假阳性明显高于成人；②在皮试消毒液尚未完全干燥即给予穿刺，使消毒液在穿刺处渗入皮内，易出现局部皮丘隆起、偏硬，红晕直径可≥1 cm，出现假阳性。

2.2 皮试液的影响

青霉素皮试液浓度的不精确也容易出现假阳性，且浓度越大假阳性率越高；皮试穿刺时过深、皮丘过大，在一定范围内不易吸收，同样会导致假阳性反应；配制青霉素皮试液时宜用生理盐水而不宜用注射用水，因注射用水是低渗性的，当与组织接触时，水分进入细胞内导致细胞肿胀可引起局部疼痛，疼痛刺激使局部血管充血、皮肤潮红、皮丘增大造成假阳性。

2.3 气候因素的影响

皮肤黏膜的温度感受器分为冷觉感受器和温觉感受器，冷觉感受器的神经元数量多于温觉感受器，因此，冷觉感受器对寒冷刺激较敏感。冬天天气寒冷，皮试液温度低，寒冷刺激会使局部皮肤发红，容易出现假阳性。

2.4 年龄因素的影响

小儿青霉素皮试阳性率明显高于成人，因为小儿皮肤较成人皮肤薄，表皮棘细胞只有2～3层，缺乏透明层，角质层仅有数层相互黏着不紧的鳞片组成，真皮组织相对不成熟，乳头展平，因此，小儿皮肤外观光滑细嫩，但韧性不如成人，轻微刺激即可造成损伤；小儿皮肤结缔组织含基质多，含水量比成人高，受轻度物理刺激即可引起渗出，是小儿青霉素皮试阳性率高的直接原因，同时也是生理盐水对照试验出现类似反应的理论基础[5]。

2.5 人为因素的影响

护士在操作时为了减轻工作量和降低材料的消耗，放置时间过长的皮试液仍然使用，从而使青霉素烯酸和青霉素噻唑酸含量升高，刺激皮肤导致假阳性率增高[6]；由于青霉素可能发生较严重的过敏性休克，如果护士的责任心不强，害怕引起纠纷，承担风险，人为的放宽了判断阳性的标准，当皮肤轻微发红（即应激反应）与过敏反应的皮肤发红辨别不清时，一律视为阳性，则会提高假阳性率；患儿的衣服袖口较紧，用手按压、抓挠同样也会增加假阳性反应。

2.6 其他因素影响

患儿空腹、饥饿、紧张、发热以及应用血管扩张药（654-2、阿托品等）与乙醇制剂等均可出现假阳性反应；且夜晚行皮试，由于灯光影响，且肾上腺皮质分泌激素水平下降，同样容易出现假阳性反应。

3 预防措施及体会

3.1 加强责任心，树立严谨的工作作风

护理人员应加强责任心，树立严谨的工作作风，对工作要认真求实，精益求精，尽可能避免因害怕承担风险而人为造成假阳性反应的出现。

3.2 皮试液的配制

配制皮试液时，必须用生理盐水并准确吸药，稀释时充分摇匀确保万无一失；禁止使用放置时间过长的皮试液，应现配现用；由皮试液刺激引起的皮肤发红，要认真对待，加以区分；皮试液应注射在两层真皮之间，该部分因神经末梢多，因此，皮试时感觉相当疼痛，疼痛刺激有时会引起患者心慌、胸闷、头晕等假阳性反应，此症状短时即会消失，护理人员应仔细辨别，不能按阳性处理。

3.3 消毒方法的选择

为减少消毒剂对皮试结果的影响，笔者经过长期的临床实践认为，用常规消毒液75%酒精消毒皮肤后再用生理盐水擦拭，可有效地降低青霉素皮试假阳性率。此方法有操作简单、取材方便、明显降低皮试假阳性率、减少患者痛苦且不影响皮肤消毒效果的优点[7]。

3.4 气候因素的影响

气候寒冷时可将皮试液放置5 min或用手温稍加热几分钟，使皮试液温度不至于过低，从而降低青霉素皮试的假阳性率。

3.5 延长观察时间

对于小儿阳性反应率明显高于成人的问题，可采用延时观察法[8]。笔者多年临床发现，小儿皮试延时观察10 min可减少假阳性率。这种方法既可避免患儿再做生理盐水对照的痛苦，又减少了护士的工作量和材料消耗，但此方法不应将皮试过程中出现全身症状、局部反应强烈的真阳性患儿列入观察范围。

3.6 特殊情况特殊对待

当患者空腹、饥饿时，应先让其进食后再做皮试；对高热患者伴皮肤发红者，应待其皮肤颜色恢复正常后再做皮试；对应用血管扩张药的患者，应待其药物作用消退后再做皮试；对判断不准的皮试结果，应多个护士观察，且注意倾听患者主诉，首次注射应观察30 min，防止迟敏反应发生；夜晚尽量不做皮试。

综上所述，护理工作者要有高度的责任感和敬业精神，既要重视和熟悉青霉素过敏反应，提高对青霉素结果的鉴别能力，又要牢记容易出现假阳性反应的各种因素，严格技术操作规范，力争把青霉素皮试假阳性率降到最低限度。

[1]Amerian Academy of Allergy，Asthma and Immunology，American College of Allergy，et al.The diagnosis and management of anaphylaxis：an up dated practian parameter[J].J Allergy Clin Immunol，2005，115（3）：483-523.

[2]李亚玲.青霉素皮试假阳性 30例分析[J].中国医药导报，2008，5（17）：137.

[3]管黎静.小儿药物过敏试验假阳性的原因分析与护理对策[J].淮海医药，2010，28（2）：176.

[4]甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1992：177.

[5]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：210.

[6]周艳霞.分析青霉素皮试假阳性的原因及预防措施[J].医学信息，2010，23（9）：3254-3255.

[7]薛芳.降低儿童青霉素皮试假阳性的探讨[J].护理研究，2010，24（7B）：1841-1842.

[8]郑月红.小儿青霉素试验假阳性原因分析及防护对策[J].中华现代护理学杂志，2009，6（7）：606.