非常见原因导致干髓术治疗后疼痛的原因分析及处理对策

郭常青

非常见原因导致干髓术治疗后疼痛的原因分析及处理对策

郭常青

目的 预防和治疗非常见原因导致干髓术治疗后出现的疼痛。方法 对100例非常见原因导致的干髓术治疗后出现疼痛的患者行常规检查，找出疼痛原因，并进行相应的处理。结果 干髓术充填后数小时内出现剧烈自发痛的患者，若患牙无根髓炎症和根尖周病变，疼痛很快会自行消失;干髓术充填后出现冷热激发痛者，在去除根管口下部分根髓后再作根髓处理，疼痛会很快消失;对多根牙某一根管出现根尖周炎而导致干髓术后出现咬合痛时，作根管治疗后可消除咬合痛。结论 正确的治疗可以预防非常见原因导致干髓术治疗出现的疼痛。

干髓术; 治疗; 疼痛

临床上经常遇到干髓术治疗后患者出现疼痛的情况，常见的原因有封牙髓失活剂引起疼痛，牙髓失活剂引起的牙周组织坏死，牙髓失活剂引起药物性根尖周炎、髓腔侧壁穿孔、牙体折裂等［1］。临床上也可以看到一些非常见的原因，如根髓没有处理完全导致干髓术充填后数小时内出现剧烈的自发痛、放射痛、阵发痛，根髓没有良好处理导致干髓术充填后数天仍有冷热激发痛，多根牙病例选择不当导致干髓术充填后出现咬合痛，继发龋、牙折或深度牙周袋的严重牙周病导致逆行性牙髓炎。这些情况给患者带来一定的痛苦，为了避免这些现象的发生，自2000年以来，笔者对100例非常见原因导致的干髓术治疗后出现的疼痛进行原因分析，并采取相应的处理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000～2005年在山西省汾阳医院口腔科就诊行干髓术后出现疼痛的患者100例，其中男57例，女43例，年龄50～70岁。干髓术充填后数小时内出现剧烈自发痛、放射痛、阵发痛的患者20例，经检查，患牙充填完好，无叩痛，充填前也无自觉症状，X线片显示根尖周牙槽骨无明显阴影［2］;干髓术充填后数天仍有冷热激发痛的患者24例，经临床检查，患牙无自发痛及咬合痛，冷热诊敏感，无叩痛;干髓术治疗过程中或充填后出现咬合痛的患者32例，经临床检查，暂封物或充填物完好，有叩痛，X线检查患牙某一根尖周牙槽骨出现稀疏;干髓术充填后很长时间出现自发痛的患者24例，经临床检查，有深达髓腔的继发龋、深达髓腔的折裂线或有深牙周袋，从而导致残髓炎。

1.2 方法

1.2.1 拆除充填物，在根管口向下钻1 mm，对牙龈退缩的患牙去除部分根管口以下根髓，达相应龈缘下0.5～1 mm，封甲醛甲酚或根髓处理液1周2次，再作常规干髓术充填;对牙龈明显退缩的患牙进行根管治疗。

1.2.2 去除充填物后探查根管，某一根管内根髓无探痛，且可因根髓分解而使探入根管无阻力感，多为下颌磨牙远中根或上颌磨牙腭侧根，对患牙行根管治疗，对由于细窄不能扩开的根管行塑化疗法。

1.2.3 对牙周病患牙作相应的牙周治疗。

2 结果

2.1 对干髓术充填后数小时内出现剧烈自发痛、阵发痛及放射痛的患者，经临床检查，在排除患牙根尖周病变和其他病变后作观察处理，疼痛均在出现后的1～3 h内自行消失，随后观察2年，均未出现类似的自发痛、阵发痛及放射痛。20例患者中有11例行铸造全冠修复，2年观察期内均无异常;其余9例中有l例发生冠根折，2例出现继发龋，余无异常。

2.2 对干髓术充填后数天仍有冷热激发痛的患者，经再次根髓处理和干髓术充填或根管治疗后，冷热激发痛完全消失。随后观察2年，均未再出现冷热激发痛。24例患者中有15例行铸造全冠修复，2年观察期内无异常发生，其余9例中有2例发生冠折。

2.3 对干髓术治疗过程中或充填后出现咬合痛的患者，经根管治疗后咬合痛消失，随后观察2年，未再出现类似症状。32例患者中19例行铸造全冠修复，2年观察期内无异常发现;其余13例患者中有3例发生牙折(2例冠根折，1例冠折)，1例出现继发龋。

2.4 对于干髓术充填后很长时间出现残髓炎的患牙，经根管治疗和相应牙周病治疗后，残髓炎消失。随后观察2年，24例患者中16例行烤瓷全冠或铸造全冠修复，均无异常出现;其余8例中有2例出现牙折(1例冠根折，1例冠折)。

3 讨论

目前许多医生认为，干髓术尤其是局麻去冠髓的干髓术可导致残髓炎发生，但笔者在5年间观察了24例干髓术后发生残髓炎的患牙，发现有些患者有深达髓腔的继发龋或牙折，有些患者有深度牙周袋的严重牙周病，无一例充填物和牙体完好且没有深度牙周袋的牙齿出现残髓炎。笔者认为，无论封砷失活牙髓去冠髓或局麻去冠髓，根髓都是在干髓剂作用下渐进性失活的，只要适应证选择正确，操作正确，干髓术是一种良好的治疗方法，对根管细窄的后牙更为适宜［3］。

充填后不久出现剧烈的自发痛，可能是因为术者担心甲醛甲酚棉球中药液太多引起药物性根尖周炎，而使棉球中药液太少，或封药时间太长使药棉失去药效，从而导致根髓尤其是根髓表层没有得到很好的处理，在干髓剂刺激下，没有完全失活的根髓引起疼痛。充填后数小时，随着干髓剂中的麻醉成分发挥作用，自发痛消失。为了防止这种现象的出现，可在干髓术充填前用石碳酸棉球处理根髓表面数分钟，再作干髓术充填。

干髓术充填后不久出现冷热激发痛，多出现在局麻去冠髓干髓术中，其原因是干髓术充填后不久，根髓处于渐进性失活中，由于还没有完全失去活力而出现疼痛。随着干髓剂发挥作用，根髓失活，疼痛可自行消失。为了加快牙髓失活或消除患者的不适感，可进行相应治疗。

干髓术治疗中，在去除冠髓封甲醛甲酚棉球后或干髓术充填后出现咀嚼痛，是由于患牙虽然总体表现为急性浆液性牙髓炎症状，但多根牙每条根髓的病理情况不一致，有的根髓可以是早期炎症，有的根髓已经坏死，当坏死的根髓没有去除，继而发展为根尖周炎，就出现咀嚼痛，对这种患牙可作根管治疗。

干髓术治疗后可作铸造全冠修复，防止牙髓失活后牙体组织脆性增大而导致牙折，也可防止继发龋的产生及充填物脱落。笔者认为，准备作烤瓷全冠的患牙还是以作根管治疗为宜。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:241－243.

［2］唐寄萍.干髓术的改进［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(4):224.

［3］解志考.传统干髓术的改进［J］.现代口腔医学杂志，2005，19(1):36.

Analysis and countermeasures about mummification post－treatment pain caused by uncommon reasons

GUO Chang－qing.The Fenyang Hospital，Fenyang032200，China

ObjectiveTo prevent and treat mummification of pulp after treatment of pain caused by uncommon reasons.Methods100 patients with pain caused by uncommon reasons after mummification of the dental pulp were examined and treated with observation.ResultsTo those whose teeth which inflammation in root pulp had been eliminated and with no pathology around the canal apices，the severe spontaneous pain would soon disappear naturally several hours after the mummification of the dental pulp.The pain motivated by cold or heat would soon disappear after the mummification of the dental pulp after the removal of a part of root pulp that beneath the canal orifices and root canal therapy.To those muhirooted teeth with a inflammatory canal，root canal therapy could eliminate the pain.ConclusionCorrect treatments can prevent the pain caused by uncommon reasons after mummification of the dental pulp.

Pulp mummification;Therapy;Pain

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.066

032200山西省汾阳医院

郭常青

2011－11－23)

(本文编辑:李静)