芬太尼复合丙泊酚无痛人流观察及护理配合

丁丰美

芬太尼复合丙泊酚无痛人流观察及护理配合

丁丰美

目的 探讨芬太尼复合丙泊酚全麻下行无痛人流的护理配合。方法 对笔者所在医院接受无痛人流术的早孕妇女80例，行芬太尼复合丙泊酚全麻术中护理配合，观察护理效果。结果 80例患者麻醉诱导后均平稳入睡，手术均较顺利。结论芬太尼复合丙泊酚全麻下行无痛人流术，护理配合十分重要。护士严谨的工作态度及规范的操作流程，熟练的急救技术是保证手术顺利完成的关键。

无痛人流; 静脉全麻; 护理

计划生育是我国的一项基本国策，人工流产是计划生育避孕失败所采取的终止妊娠的补救措施。传统的人工流产术带给患者疼痛、恐惧、焦虑，心理创伤很大，同时手术过程中刺激迷走神经会引起心动过缓、血压下降、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状，重者可引起抽搐和晕厥，给患者带来身体和心理的双重痛苦。自2007年以来，笔者所在指导所在芬太尼复合丙泊酚静脉全麻下行无痛人流术，整个人流过程患者无知觉、无焦虑、无恐惧，减少了人流并发症的发生，手术效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6～12月笔者所在指导所妇科门诊自愿接受无痛人流手术的早孕妇女80例，年龄18～44岁，平均30岁。停经40～77 d，平均50 d。妇检及B超均确诊为宫内妊娠，阴道分泌物检查正常，均无心肺疾患，无麻醉禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前禁食6 h，禁水4 h，术前给予阴道冲洗。

1.2.2 患者取截石位，固定四肢，连接心电监护仪，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，尽量选择前臂粗、直静脉，开放输液通路，面罩吸氧，麻醉医生予以芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，进行静脉诱导，术中视手术进展及患者反应，分次追加丙泊酚，维持适当的麻醉深度。

1.2.3 常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈，连接可视人流机，探测宫腔，扩张宫颈，负压吸出胚囊及蜕膜组织，直至四壁粗糙。

1.2.4 术后呼唤患者睁眼，活动四肢，生命体征平稳后，扶入休息室继续观察，无异常后可离开。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 (1)术前准备:无痛人流是在静脉麻醉下进行的，存在一定的麻醉风险，故术前应详细告知患者，并签署知情同意书;术前需确认患者是否已禁食6 h，禁水4 h以上;认真检查患者是否已完成必要的妇科检查，确认无手术和麻醉禁忌证;常规测量体温、血压，检查心电图，术前阴道冲洗。备齐必要的抢救物品和抢救药品，如麻醉机、吸痰器、氧气、阿托品、肾上腺素、升压药、止血剂等，并定期检查，保持完好。(2)心理护理:由于人流对象皆为健康患者，置身于陌生环境中，难免紧张恐惧，加之对手术过程不了解，害怕手术引起疼痛，担心手术失败、麻醉意外及药物毒副作用等，特别是未婚先孕，面临来自社会、单位、家庭的压力，惧怕因隐瞒家人而缺少亲人的关怀，流产对其心理的伤害重于对身体的伤害。因此对于前来行人工流产的患者，护士应当根据患者的文化、婚姻情况，采用不同的语言交流，给予安慰，稳定患者情绪，缓解其紧张恐惧心理。通过介绍环境、讲解手术过程及术后注意事项，减轻其心理负担，满足患者心理需求，从而增加其手术配合度，提高手术成功率。

1.3.2 术中护理 (1)术中的主动配合:整个手术过程应严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，防止感染和交叉感染;做好患者的心电监护，密切观察呼吸、心率、血氧饱和度，持续给氧，如术中出现呼吸抑制，应面罩加压给氧，循环抑制时，降低头部，予以扩容，必要时使用升压药;保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器;保护好静脉通路，给药过程中，注意观察药物有无外渗，确保静脉通畅;密切观察患者面色和阴道出血情况，如果术中阴道出血，应配合医生尽快去除宫腔内容物，同时予以子宫收缩剂，子宫按摩，如出现难以控制的大出血，要考虑宫外孕等异常情况，及时联系抢救人员或转上级医院。(2)术中的安全防护:由于无痛人流患者是在麻醉状态下进行手术，麻醉师在手术过程中根据孕妇的体重、孕期、手术时间的长短及容量补给的多少，适时适量追加麻醉药，部分患者术中会出现无意识躁动，影响手术操作和手术安全，因此护士要配合观察患者的麻醉深度，妥善固定，专人守护，防止坠床或损伤。

1.3.3 术后护理 (1)术后病情观察:术后认真检查绒毛组织与妊娠月份是否相符，协助麻醉医生唤醒患者，细心将其转移至休息室，去枕平卧位休息，继续观察患者神志、意识、生命体征及阴道流血、腹痛情况，若有异常，及时通知医生对症处理。提醒患者人流术后2周到医院复诊检查。(2)术后饮食指导:由于术前患者禁食禁水，故术后待患者完全清醒后，常规给予红糖热饮和点心，告知其加强营养，宜清淡、宜消化饮食，选择富有多维生素、多微量元素的食物，忌生冷辛辣等刺激性食物。(3)术后心理康复:患者完全清醒后，向患者介绍手术情况，告知其孕囊已被取出，手术顺利。有些患者尤其是未婚女性，担心术后影响生活、工作、学习，更担心感染导致不孕，影响未来生活，因此护理人员要学会换位思考，理解其想法和行为，尊重其人格，保护其隐私，予以安慰和帮助，从爱护患者的角度，指导患者认识无痛人流是有害和危险的，不能作为节育避孕措施，要学会保护自己，吸取教训，规范自己的行为。(4)避孕知识宣教:指导患者保护好自己，做好避孕措施，避免重复人流对自己造成伤害，介绍有关避孕知识，常用的有避孕药、避孕套、节育环、阴道避孕药环等，可根据患者的自身情况选择合适的避孕方式。

2 结果

80例患者麻醉诱导后均平稳入睡。麻醉期间，有15例(18.8%)患者心率低于60次/min，经用阿托品后上升至正常;13例(16.3%)患者有轻度血压下降，经加压输液后回升;术中给予持续吸氧，未发现呼吸抑制现象;对于部分手术较为复杂(如月份较大、双胎妊娠)者，需延长手术时间，麻醉师及时追加丙泊酚剂量，避免影响手术操作。

3 讨论

吸宫人流术是目前最简单、最安全的终止妊娠的方法，而无痛人流手术是在人流过程中应用不插管全身麻醉的方法，使患者进入深睡眠的麻醉状态，在患者没有痛感的状态下完成人工流产吸宫术。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，具有起效快、操作简单、诱导平稳、作用时间短、代谢快、无明显蓄积现象等诸多优点，符合人们期望的效果，合用芬太尼可增强镇痛作用，提高麻醉效果。规范采用无痛人流手术，不仅能够解除患者肉体上的痛苦，同时也极大的减轻了受术者的恐惧心理，在麻醉状态下，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适、全身放松，医生可以在没有干扰的状态下实施手术，有利于保证手术质量，减少人流综合征的发生。但在观察中发现，补液不足易使血容量不足而致血压下降，尤其在夏季，受术者出汗较多，如果补液不足，严重者无法进行正常的无痛人流手术。因此，对于无痛手术而言，由于要求患者在空腹状态下进行，术前常规给予补液500～1000 ml，夏季通常给予补液1000～1500 ml，确保患者术中安全。

人工流产术虽然只是普通手术，但在静脉全麻下易发生麻醉意外等情况，仍然存在一定的风险，因此应该谨慎，麻醉期间必须给予心电监护，持续给氧，保持人流者呼吸道通畅，术中严密监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，护士应保持严谨的工作态度，严格遵守操作规程，熟练掌握急救技术，确保手术顺利完成。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.028

210016南京市计划生育宣传技术指导所

丁丰美

2011－12－09)

(本文编辑:李静)