实施自我教育对新农合腹透患者生活质量的影响

王青苗

腹膜透析是慢性肾衰的一种替代疗法，保持透析充分性对提高患者的生活质量和延长期极为重要[1]。随着社会医疗保险涵盖面扩大，慢性肾功能衰竭患者生存时间延长，透析患者逐年增加。有关他们的生活质量及心理健康日益受到重视[2]。尤其是新农合患者，昂贵的费用挡住了大多数透析患者的脚步，有关医学专家曾建议：在医疗保险和社会保障制度比较齐全的城市地区，患者可以选择腹透，采取新农合报销或者医疗保险的方式，减少自身支付的比例。农民参加新型农村合作医疗后，也可以大大降低自己付费的比例，从而减轻家庭负担及其心理压力。通过笔者所在医院科室积累总结，掌握农村腹膜透析患者常见的一些心理问题的解决办法及有效预防腹膜透析并发症的资料，以此结合新型农村合作医疗制度，实施健全有效的自我教育，通过一些护理措施的实施，在改善患者的心理状态，保持其乐观的态度、提高生活质量问题方面取得了较为显著的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月-2011年5月，笔者所在科室肾脏内科54例新型农村合作医疗腹膜透析患者，其中男30例，女24例，平均年龄为（55.5±10.5）岁。原发病包括肾病综合征22例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，慢性缺血性肾病4例。所有患者均复合临床慢性肾肾衰竭尿毒症期。

1.2 方法

1.2.1 评估患者 首选对新农合患者进行整体评估，定出一个适合腹透患者的实施自我教育的计划，教育时要以患者不同文化层次，不同家庭压力逐一进行健康教育及心理指导。

1.2.2 评估患者的心理状况 慢性肾功能衰竭患者一般都需要进行终身透析，这样能充分发挥其残余肾功能的作用，这类患者大部分时间是在家中操作腹膜透析，自己或由家属护理。由于农村经济条件差，人们的知识相对比较缺乏，不能充分了解腹透的必要性和操作的规范性。有些新农合患者认为：回家也没钱长期做腹透，也不想拖累家人增加家庭压力，就算认真学习腹透知识也维持不了太久，所以根本不进行专心学习。还有些新农合患者文化程度较低，相应的理解能力和接受能力就会低一些，对医学知识欠缺，根本无法认识无菌的观念，不注意一些规范操作，不知道腹透管道这条延续生命的“生命线”的重大意义，此时应积极采取有效的自我教育，使患者充分认识到腹透的重要性，和预防并发症的关键性。鼓励患者生活自理，走出家门，不要总是把自己当作患者，多与人交往，适量活动，保持良好的饮食习惯和生活态度。向患者宣传有关的健康知识及心理指导，减轻其心理社会压力，让自身参与到疾病治疗中去，把健康掌握在自己手中。对治疗依从性不佳的患者，会影响他们学习的愿意，不能自觉认真地接受培训，从而影响了自我教育的效果[3]。长期进行腹透的新农合患者由于长期受疾病的折磨和经济上的压力，久而久之会产生厌世的心态，而对生活失去信心和希望，认为自己是废人，只会增加家里的负担，没必要再继续进行腹透，甚至有轻生的念头，医务人员都要耐心的向患者做自我教育，引导患者向积极向上的一面看齐。

1.2.3 新农合腹透患者实施自我教育的方法 对即将进行腹膜透析手术的患者先用通俗易懂的语言向患者讲解慢性肾衰的知识以及腹膜透析的目的、优点和原理。同时，解除其恐惧焦虑心理，使其充分认识到腹透的必要性和重要性。术后向患者讲解有关无菌方面的知识，促使患者保持床单位和房间的清洁卫生，教给患者如何正确进行六步洗手法、戴口罩，这样可明确减少接触污染的机会。让患者熟知如何进行正确的操作步骤及管路出口处的一些重要的常规护理和管道护理。讲患者解腹膜透析装置各部位正确名称和其所发挥的作用，外出或活动时如何正确防护透析短管的，以及常见的一些接头处脱落的处理，操作时要选择阳光充足的房间关闭门窗，尽量减少不必要的人员流动。指导患者正确进行干加热腹透液或培训其规范使用恒温箱及透析结束后所用物品如何正确处理丢弃。讲解如何进行低盐，低优蛋白饮食，限制水的摄入等维持体液平衡的重要性，指导患者及其家属参与进行食谱的制定，根据食物和自身特点合理分配饮食。向患者讲解体液过多及脱水的一些外在表现及有效的处理措施，必要时去医院进行复查。保持大便通畅，加强患者对自身疾病的正确认识。指导患者正确测量体重、记录24 h腹透超滤量、以及处理腹透液引流不畅的方法[4]。观察每次引流出的液体颜色，看有没有沉淀及絮状物，定时去医院进行复查。

1.2.4 对于年龄大、文化程度较低的新农合患者在每次的操作中都要耐心反复的运用通俗易懂的语言进行分段式教育，加强重复次说，重点记忆，采取学习与巩固相结合的方法，每次时间不宜过长，教育后再重点提问，以加强记忆，利于新农合患者对知识和操作的消化吸收。每次做腹透时都向患者耐心的讲解各部分的具体操作及注意事项，直到患者耳熟能详的按序进行。

1.2.5 为使患者更快的熟悉及掌握腹透知及操作流程，定期将新农合腹膜透析患者或家属集中起来进行集体培训，通过放幻灯片、专业腹透护士讲课，病友之间互相交流学习等方法，让其掌握更多的知识，并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。以供患者或家属掌握更多的信息和知识，增强其腹膜透析操作的规范性。对一些重要操作步骤要详细讲解，并提问患者掌握程度，以加深其记忆。

1.2.6 由于新农合腹膜透析患者的年龄不同、文化层次偏低、家庭条件有限，对健康教育的接受能力也存在着很大差异，因此要采取口头加书面教育相结合重复教育的方式，突出重点，并反复提问、指导，培训、以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和指导工作，减轻患者的压力，使其具有一个良好的心态和适应能力。

1.2.7 向患者讲解一些常见并发症的处理，如：家中常备一些碘伏和医用棉签，每次洗澡后都常规消毒隧道口，注意观察隧道口处皮肤的颜色，有无红肿热痛等症状，每次都观察腹透液的有效期、有无漏液、滤出液的量及颜色，看有无浑浊及絮状物等。如发生腹痛，发热，出液浑浊等腹膜炎症状，应及时去医院复查及进行相应的治疗。

1.2.8 对于有心理问题的患者，应采取良好的沟通技巧，通过交谈，充分了解分析患者的心理问题根源所在。通过各种途径让患者摆脱消极心理，争取家属及社会配合，让患者感受到医护、家庭和社会对他们的支持和关怀，勇敢地面对疾病[5]。

2 结果

所有新农合患者对腹膜透析治疗的知识要点都熟练掌握。操作中的一些常见并发症发生率均有不同程度的降低。因透析规范性和依从性差及操作并发症导致患者再次入院的比例大大下降。患者的心理障碍都明显改善。

3 结论

健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[6]。通过以上自我教育及具体培训，向新农合患者传授腹膜透析相关信息和学习资料，再通过患者的反馈信息，使多数患者熟练掌握了腹膜透析的正确操作流程及重点注意事项，能正确处理一些常见并发症，降低了腹膜透析感染率，提高了新农合患者的生活质量。

[1]袁志忠，王福荣.影响腹膜透析充分性的因素及对策[J].第二军医大学学报，2000，21（3）:12-13.

[2]尹银定，陈小莉.健康教育对新腹膜透析患者心理障碍的改善作用[J].中外健康文摘，2012，4（3）:7-8.

[3]胡丽琼，廖敏.影响腹透患者培训效果的原因分析及对策[J].实用医技杂志，2011，7（10）:31-32.

[4]郭志勇，袁伟志.家庭腹膜透析患者的健康教育[J].居家腹透指南，2000，7（5）:650-661.

[5]沈小玲.对家庭腹膜透析患者自我操作的培训[J].天津护理杂志，2001，9（3）:118-119.

[6]周艳萍.腹膜透析致腹腔感染患者的护理[J].护理研究，2002，16（1）:41.