社区护理工作中的问题及对策

2012-01-29包萍

中国医学创新 2012年31期

包萍

随着医疗体制的改革，本院于2002年9月成立了西门诊（社区门诊），目的是将医院护理延续，方便社区群众。社区护理是以患者为中心，以家庭为单位，以社区为服务范畴的护理形式，其主要工作内容是深入居民家庭，以城市中多发病和常见病为主要防治病种，同时为居民提供健康教育预防保健等全方位服务[1]。通过社区护理提高患者及家属的相关知识，有效控制疾病，延缓并发症，提高生存质量。在社会上产生了良好的社会效益和经济效益。在社区护理工作十年，本人曾经到过好多家社区门诊经过实地勘察，就社区护理工作中出现的问题及对策谈一下自己的体会。

1 问题

1.1 管理方面存在的问题目前本市社区门诊输液室患者不管老人、小儿、感冒、高热、保养的、传染病常挤于一室，引起易感人群的交叉感染。社区门诊中慢性病、老人占75%，他们抵抗力相对低下更易引起交叉感染。

1.2 社区门诊护士缺编门诊患者就诊较自由。笔者社区门诊输液，有时有时一天20～30例患者，有时只有上午时间就有60～70例之多，最多达120例，输液室人满为患，排队是经常发生的，容易导致患者不满。正常两个护士对班倒或1人1天（8:00～20:00），一个护士单独工作时工作量很大，护士只疲于临床治疗。社区护士仍然脱离不了被动执行医嘱的局面，没能真正进入或者主动进入社区护士的角色，而开展家庭访视。对家庭的安全评估及心理评估活动描述较少见[2]。本市一些开展社区服务的医院存在重医轻护的现象，许多开展社区服务的医院存在认识上的误区使社区护理难以深入，服务难以到位，刚开始本社区门诊3名护士编制，后来医院要加强三级医院晋升，从社区门诊调走1名护士，而其他社区门诊没有超过2名护士的，有的只有1名，个别的社区甚至没有真正的护士。社区护士不管在数量上还是质量上的不足将势必影响社区护理的内容和质量[2]。

1.3 医资薄弱除本社区（医院派来）一大半是厂医转变而来还有部分是退休医生。

1.4 社区护理服务范围局限目前本市社区护理服务形式单调，只流于形式上的巡诊、测血压、测血糖、慢性病、出院患者的随访，注重按时、按进度见面或电话随访，护士承担教育、咨询、组织、管理、协调的角色表现严重缺失，难以将社区护理工作真正落到实处。

1.5 社区门诊输液室环境污染严重目前有部分社区门诊输液室场地差，空气不流通，设置混乱，环境污染严重，缺少消毒制度等。尤其冬夏开空调，门窗关闭，患者带来吃的、果皮、再加上小儿在室内大小便、呕吐、出汗、室内异味熏人，严重影响就医环境。

1.6 信息管理滞后健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录[3]。目前本市社区门诊中还没有一家真正建立健康档案。只是疾病登记、家庭地址、电话号码等简单的记录。

2 对策

2.1 加强社区护理管理社区护理管理是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务质量的关键[4]。加强完善规章制度和护理管理体系，明确社区护理服务内容，规定可入户开展的技术服务项目，安全保障措施等摸索出一套适合本地的护理模式。

2.2 合理配置护士人力资源保证护士定编到位在输液过程加强巡视、观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，并规范记录，改进就诊流程，减少高危因素，使护理差错、事故消灭于萌芽之中。提高护理质量、改进工作方法与工作流程，同时加强个人、家庭和社区健康卫生知识宣教、健康教育、家庭访视等帮助社区居民解决健康问题。

2.3 加强安全管理（1）患者方面：社区中老年患者居多，其中不少高危病种，如心血管病易发生心血管意外，虽然事前告知患者输液目的、注意事项、严禁自己调滴速，但有的患者遵医嘱性差，出现自己调滴速的情况；工作中护士要严格控制患者的陪同人员，既要保证患者有人看管，也要杜绝医院闲杂人等过多的情况出现；对于病情危重的患者要及时进行转院处理。（2）药物方面：用药期间产生不良反应要及时汇报医生并进行处理，对可能会引发过敏反应的药物要严格遵守皮试原则，不同批号的同种药物仍然要进行再次皮试，确认安全方可用药。（3）医源性方面：加强医护人员疗技术培训，加强责任心的教育，严格执行三查七对。社区护士疲于临床治疗，护理安全隐患很大。现在到社区输液、治疗的患者也大大增加，护理安全重在防范，严格督察各个工作质量环节，特别是查对制度，工作中如果护士注意力不集中或过度疲劳未认真查对都容易造成差错，2名护士核对尤为重要。

2.4 加强消毒管理工作人员必须衣帽整洁，工作前洗手、戴口罩方可进行各种治疗；严格遵守无菌操作，注射做到一人一针一管，用过的注射器、针头毁形浸泡；每做完一项操作要及时清理物品，医疗垃圾与生活垃圾、回收与不回收、破坏与不破坏处置均需分开放置；保持室内清洁，果皮、纸屑及时清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液湿式擦拭2次/d，每月空气细菌培养一次并做好记录；三氧消毒机空气消毒2 h/d；每天开窗通风，空气污浊时开空调也要开窗通风。消毒器械溶液每周换一次，无菌钳、镊子、盛碘酒瓶每周高压灭菌1次；消毒溶液更换及时，标明名称、浓度、更换日期；治疗室抹布、拖把、扫帚其他工作间分开。

2.5 加强计算机在健康档案管理中的应用随着信息科技的进步，计算机在医疗卫生中应用越来越普及，社区医院也要用这现代化手段，建立个人、家庭和社区的连续性、全方位计算机健康档案管理系统，并以这个系统为基础，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的社区卫生服务。实现资源共享，合理使用，避免重复登记，节省人力、物力和时间。

2.6 加强继续教育管理体系做好社区护理工作首要条件在于充分调动患者及家属的积极性，护理人员与患者进行良好的沟通，搞好护患关系，要求护士有较高的专业水平，良好的职业道德和敬业精神，还要掌握社会学、心理学、营养学等各方面的专业知识。加强社区医护人员的培训、自学，请进来送出去，重点培训内容；增加护士社区服务意识，质量意识，沟通技巧，专业基础知识，护理急救技能等；注重培训实效，定期考查考核。不断提高医护人员专业理论水平和实际工作能力，更好地为社区居民服务。