ICU外伤性脾破裂患者非手术治疗的临床观察与护理措施

张合风 张振清 和宝兰

随着免疫学以及临床医学研究的不断深入，对脾脏功能的认识更加透彻，使得外伤性脾破裂患者采取传统脾切除术受到挑战，保留脾脏日益受到重视[1]。本院重症监护室(ICU)2008年12月-2011年12月期间共收治62例外伤性脾破裂患者，其中实施非手术治疗者26例，保脾成功23例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院ICU2008年12月-2011年12月期间共收治外伤性脾破裂且采取非手术治疗患者26例，其中男20例，女6例，年龄17~58岁，平均30岁。其中18例为车祸伤，6例为高处坠落伤，2例为砸伤；10例同时伴肋骨骨折，3例伴左胫腓骨骨折，1例伴肾挫伤。

1.2 诊断依据 (1)确定患者的外伤史，特别是左上腹部及左季肋部位受伤；(2)观察生命体征改变情况；(3)腹腔穿刺得到不凝固的血性液体；(4)经B超或CT检查诊断为脾破裂。

1.3 治疗方法 患者绝对卧床14 d，禁食2~3 d，对腹胀患者行胃肠减压，确保其大小便畅通；给予补液扩容，对血红蛋白低于80 g/L或红细胞压积小于0.30者给予输血，确保水电解质以及酸碱平衡。给予止血药、镇静剂以及抗菌药物；密切关注并定期实施实验室与影像学检查；尽早对合并伤等进行处理。

1.4 护理措施

1.4.1 建立静脉输液通道 尽早补充液体与给予药物，保证患者的水及电解质平衡，如果血压偏低，低于90/60 mm Hg，则需建立起两条输液通道，通常选择上肢的贵要静脉或选择头静脉，BD留置针为18 GA以下，或对中心静脉进行置管，应增加输液速度并提高监测中心静脉压；准备好输血前工作。一般补液量为2500~3000 ml/d，应用止血合剂，并使用敏感抗生素以避免感染。

1.4.2 密切关注病情 在保守治疗期，密切关注病情至关重要，首先注意患者的意识清醒与否，是否可以准确表达，患者如果由兴奋转变为表情冷漠、意识模糊，甚至出现昏迷则为休克表现。关注血压的改变，起初每15~30分钟测量血压一次，平稳定后可每1~2小时测量一次[2]。定时监测患者体温、呼吸、脉搏、尿量以及皮肤、黏膜色泽等，关注腹部体征变化，一旦发现病情变化，及时告知医生处理。

1.4.3 心理护理 外伤性脾破裂患者在精神方面的打击较大，具有强烈的紧张、恐惧及焦虑心理，因此在患者面前应表现出自信、平静，以增强患者的安全感，应向患者耐心解释护理工作，接受手术治疗的优势以及诸多成功病例，增强患者对疾病的正确认识。各项护理技术操作需熟练且准确，争取得到患者的信任并主动配合护理工作。

1.4.4 饮食护理 由于创伤可造成负氮平衡，失血可造成机体水、电解质以及酸碱平衡被打破，因此在补液输血的前提下应提供高热量、高蛋白及高维生素的易消化饮食，以增强营养，提高机体抵抗能力。因患者活动量不足，肠蠕动缓慢，容易发生便秘，为避免因用力排便而造成的再出血，应提倡多饮水，多食用富含纤维素的水果等食物，但需谨慎使用大剂量清洁液灌肠[3]。

1.4.5 基础护理 在禁食及胃肠减压期间需加强口腔护理，指导患者进行咳嗽、咳痰，以避免发生肺炎，长期卧床患者应在协助下翻身，避免发生褥疮。

1.4.6 出院指导 患者绝对卧床休息14 d，3个月内避免剧烈运动，定期进行B超检查，以避免脾脏出血。出院后如患者左上腹胀痛或左上腹胀痛比治疗前加重，或出现心慌、气短或头晕等症状，应立即来院诊断。

2 结果

实施非手术治疗期间，因患者病情不稳定而中转手术者3例，其中因排便用力者1例，其余2例由于过早下床进行活动，在保守治疗过程中发生血压降低及严重腹痛、心率增速、血红蛋白降低，B超及CT结果均显示脾脏裂口增大，腹腔中积液量增多。保脾成功23例患者，经随访3个月以上，CT检查显示脾破裂均愈合。

3 讨论

脾破裂非手术治疗的护理质量直接关系到临床疗效，甚至与患者的生命安全密切相关。重症监护病房的抢救设施十分齐全，对病情的观察及抢救十分有利[4]。应给予患者适时的血常规与B超监测，了解病情发展动态，认真观察病情并做好记录，及时迅速地给予静脉补液以及止血药物，患者需绝对卧床休息至少2周时间。非手术治疗脾破裂患者存在较大的风险性，因此在护理时对护士的专业水平以及责任心的要求均较高，护士应掌握护理内容以及监测指标，应准确地将患者的病情变化以及监测结果及时反馈给主治医生。总之，采取非手术治疗外伤性脾破裂患者需要密切关注病情，给予正确护理及严密病情监测，能够提高脾破裂非手术治疗患者的抢救成功率。

[1]吴碎秋，陶瑞宜.外伤性脾破裂非手术治疗的监测与护理[J].温州医学院学报，2004，36(6)：483.

[2]潘绍山， 孙方敏， 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社， 2008：349.

[3]姜洪池，乔海泉.脾脏损伤外科治疗的现代观[J].腹部外科杂志，1998，11(2): 55-56.

[4]龙浩瀚.重症监护病房的护理安全管理措施[J].全科护理，2011，9(1): 56-57.