右侧睾丸扭转误诊误治1例

戴季安

1 病例介绍

患者李某，26岁，干部，午休起床时，突发右侧阴囊红肿疼痛，在两家医院以睾丸炎抗炎输液5 d，不见疗效，第6天来本院就诊，体检发现右侧阴囊红肿明显，触痛阳性，体温37 ℃，血常规和尿常规检查均正常，仍抗炎输液2 d，阴囊红肿和触痛减轻，但睾丸肿大，质中度不见好转，建议去省级医院检查确诊。省医院行右侧睾丸穿刺检查提示右睾丸血肿，建议回当地治疗。患者继续来本院治疗3 d，阴囊红肿痛明显减轻，但右侧睾丸明显较左侧正常小，质较硬，据病情，再次嘱患者去省级医院复查，复诊时省级医院行“B”超检查后，提示右侧睾丸扭转萎缩。

2 讨论

睾丸扭转在欧美国家比较常见，但在我国罕见[1]。所以在临床上，医生对该病缺乏了解和认识，经验不足，是导致该患者误诊误治的主要原因之一。其次，该病的局部临床症状与体征类似睾丸炎的局部体征和症状，因此医生在分析和诊断上犯了主观或经验主义的错误。另外，采集病史不详，对该病的发病特点了解不够，医生缺乏少见病与常见病的鉴别意识，在分析和判断病情时，忽视了睾丸炎的全身症状和实验室的辅助检查结果，思路局限，满足于“一元”论的诊断模式。再次，不重视辅助检查，有临床诊断意义的辅助检查“B”超早期不到位，不利于正确分析和判断病情，而导致误诊误治。睾丸扭转多发青少年，常在安静状态下发病，起病突然，阴囊部疼痛明显，但无放射性疼痛，无全身症状，血尿常规均正常。而睾丸炎、附睾炎发病为中青年，突然发病，全身症状明显，有畏寒发热、疼痛向下腹部及会阴部放射，两者有明显区别，但患者经三家医院和多位医生的接诊和治疗，直到发病第10天才作出正确诊断，延误了睾丸扭转的最佳手术治疗时机，导致患者右侧睾丸萎缩。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：1702.