普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗儿童喘息性疾病150例

徐树香 王艳红

为了探讨普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗儿童喘息性疾病的疗效，笔者对本院2009年8月-2011年8月就诊患儿，采用普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗儿童喘息性疾病，并与沙丁胺醇1～2 ml雾化吸入治疗进行对照，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组300例均为本院就诊患者，男158例，女142例，发病年龄4个月～12岁，平均(3.3±2.5)岁。均符合《实用儿科学》第7版诊断标准。其中毛细支气管炎120例，喉炎10例，喘息性支气管炎120例，支气管哮喘急性发作50例。全部患儿本次发病均未接受过激素药物治疗。将患儿随机分为两组，治疗组150例，对照组150例。两组性别、年龄、病程和疾病种类比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在常规治疗基础上，治疗组给予普米克令舒吸入(<2岁：0.5 mg/次；>2岁：1.0 mg/次)和万托林(0～4岁：0.25 ml/次，4～8岁：0.5 ml/次)、爱全乐125 μg/次+生理盐水2 ml雾化吸入5～10 min，2次/d；对照组给予沙丁胺醇1～2 ml+生理盐水2 ml雾化吸入5～10 min，2次/d；疗程均为5 d，记录5 d时的治疗效果和患者总的住院天数。

1.3 疗效标准 显效：咳嗽明显减轻，气喘及肺部哮鸣音消失。好转：咳嗽减轻，气喘减轻，肺部哮鸣音消失。无效：咳嗽略减轻，气喘无变化或略减轻。总有效=显效+好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS 8.0分析软件进行统计学处理，疗效评价采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效101例，占67.3%；好转38例，占25.3%；无效11例，占7.4%，总有效率92.6%，平均住院(5.1±1.8)d；对照组显效75例，占50%；好转30例，占20%；无效45例，占30%，总有效率70%，平均住院(8.0±2.0)d。治疗组总有效率高于对照组( χ2=4.3，P<0.05)，平均住院日明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

儿童喘息性疾病发病率较高。常见疾病包括：毛细支气管炎、喉炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。小儿喘息性疾病由感染、变态反应、过敏体质等多种病因引起，在以往的治疗中反复应用抗生素、静脉应用激素、氨茶碱等药物，增加了药物的不良反应，加重了患者的经济负担，且反复喘息症状不能得到良好的控制，治疗效果较差。喘息性疾病的病因和发病机制较为复杂，涉及遗传、环境、机体免疫状态及心理行为等诸多方面。气道炎症和高反应性是喘息发作的基础，也是喘息性疾病的共同病理学特征。临床研究在患儿气道分泌物及血中发现了大量类似于哮喘患者所特有的炎性物质。这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗入及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞[1-2]。气道主要受肾上腺素能和胆碱能神经支配，正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态，而哮喘患儿则不同，其副交感神经张力增高，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，胆碱能神经M受体主要分布于大中气管，抑制胆碱能神经或阻断M受体能引起大中气道的舒张。

作为一种新型的糖皮质激素-布地奈德，在局部抗炎方面的治疗效果十分显著，且药物的不良反应较小。有数据显示，布地奈德非特异性抗感染及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍。β2受体激动剂万托林即硫酸沙丁胺醇，沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，起效快(5～15 min)、维持时间短，可使气道平滑肌松弛，增强气道的纤毛活动[3-6]。爱全乐即异丙托溴铵，属于抗胆碱药物，通过降低自主神经张力舒张支气管，其舒张作用较沙丁胺醇起效慢，但作用持久，联合用药起到相互协同的作用，互相弥补，使支气管舒张作用持久[7]。

在喘息性疾病治疗中，早期使用抑制气道高反应性和毒性蛋白质及炎性介质释放的激素类药物，能有效地控制喘息性疾病的持续状态和病情加重。笔者使用压缩雾化吸入普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化，具有以下特点：(1)起效快，效果好；(2)用药量小，不良反应小；(3)使用简便，吸入技巧及配合要求低。据本院门诊调查，喘息性疾病既往急性发作，住院治疗平均10余天，静滴抗生素、激素、支气管扩张剂、免疫调节剂等，一次住院费用可达数千元，而雾化治疗等正确用药可大大降低费用，有利于基层医院应用。能尽快发挥作用，尽快控制喘息症状，最大限度地减少全身用药带来的不良反应，方法安全、便捷，疗效准确，易被患儿及家属接收。三者合用均未出现不良反应，值得临床推广应用。

[1] 孔玲玲.分析影响儿童支气管哮喘治疗因素[J].实用医学杂志，2005，21(3)：294-295.

[2] 康小会.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2002，17(1)：40-41.

[3] 殷祖华.β2受体激动剂在哮喘防治中的作用[J].中华实用医药杂志，2005，5(17)：326-328.

[4] 吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：1652-1654.

[5] 王有峰.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童喘息性疾病125例[J].社区医学杂志，2011，9(17)：42-43.

[6] 孟健萍，路江.普米克令舒雾化吸入治疗儿童喘息性支气管炎的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(8)：72-74.

[7] 俞善昌.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志，2008，26(3)：258-261.