76例急性多灶性脑出血的临床分析*

刘宇

急性多灶性脑出血(AMCH)是指由各种原因引起的脑内2个或者2个以上部位的灶状出血，此种疾病在临床不常见，但发病快、病情危重、死亡率较高[1]。笔者所在医院对76例急性多灶性脑出血患者的临床情况进行了回顾性研究，分析发病病因、临床症状、CT诊断，为疾病的诊断和治疗提供临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年10月-2011年12月收治的76例急性多灶性脑出血的患者病例。76例患者中，男45例，女31例，年龄50～75岁，平均年龄(61.53±4.31)岁。既往有高血压病42例，糖尿病12例，心脏病11例；酗酒6例，长年吸烟18例，白血病6例，淋巴瘤5例。65例患者为情绪过于激动或者活动时引发，11例患者在正常安静状态下发病。主要临床体征表现为：头痛62例，意识模糊不清(嗜睡、昏睡)20例，眩晕、恶心呕吐18例，肢体瘫痪20例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 急性多灶性脑出血采用CT诊断，同时结合临床症状及体征特点进行综合诊断。

1.2.2 治疗方法 一般常用脱水剂，控制血压，降低患者的颅内压，采用预先防治的措施对肺部感染等并发症进行常规治疗。58例患者给予内科治疗：脱水剂降低颅内压、血压，抗氧化剂清除自由基，神经营养剂保护脑组织，维持水电解质酸碱平衡，治疗原发病，控制并发症及营养支持等治疗。18例给予颅内血肿微创清除术，术后给予内科治疗[2]。

2 结果

2.1 急性多灶性脑出血CT检查结果 76例患者CT检查结果：基底节出血者为40例，基底节出血并脑桥出血患者7例，小脑半球出血患者6例，脑叶出血患者23例。76例患者共出现183个出血灶，2个出血灶者48例(96个)，3个出血灶者25例(75个)，4个出血灶者3例(12个)。患者血肿为10～55 ml，平均为(37.62±1.3)ml。

2.2 急性多灶性脑出血病因 76例急性多灶性脑出血患者，由高血压引起41例，脑血管畸形引起21例，白血病及脑淀粉样血管病引起8例，其他病因引起6例，分别占患者总数的53.9%、27.6%、10.5%和7.9%。

2.3 急性多灶性脑出血的发病部位 76例急性多灶性脑出血的患者中，发病部位为基底节40例，脑叶部位23例，脑干和小脑部位为7例和6例，分别占患者总数的52.6%、30.3%、9.2%和7.9%。

2.4 急性多灶性脑出血治疗效果及死亡率 76例急性多灶性脑出血患者，其中58例采用单纯内科治疗，治疗死亡19例，死亡率为32.76%；18例采用手术治疗，死亡6例，死亡率为33.33%。手术治疗与单纯内科治疗死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。总死亡率为32.89%。

3 讨论

急性多灶性脑出血(AMCH)，是临床中较难治疗的一种疾病，此疾病的发病率正呈逐年上升趋势，死亡率较高，其发病原因多种，临床中发病病因有高血压、CAA(脑淀粉样血管病变)、动静脉畸形、动脉瘤、血液疾病和凝血异常疾病，尤其是高血压，是发生急性多灶性脑出血的主要原因。笔者所在医院76例患者中，高血压41例，占患者总数的53.9%。脑淀粉样血管病沉积在脑血管壁的中层和外膜，从而使脑血管壁扩张，导致血管破裂而出血。高血压可导致脑部的动脉发生脂质变性，也可使脑部的动脉出现支动脉壁的纤维素样坏死，从而形成小动脉瘤等。血压出现不稳定，易导致血管渗血，加大了形成多灶性脑出血的几率，因此治疗中，要保持血压稳定。急性多灶性脑出血患者中，有吸烟、酗酒习惯的患者，也增加了患AMCH疾病的风险[3]。

对于急性多灶性脑出血的诊断，多采用CT影像学检测，但也要结合患者的既往病史和临床体征进行综合诊断。AMCH的临床表现体征与脑出血部位及出血量密切相关，表现为2个或者2个以上多灶性体征，临床表现由多个病灶决定。因此诊断AMCH不能单凭体征判断，必须综合分析影像学检查结果。AMCH临床特征表现为：头痛、意识模糊不清(嗜睡、昏睡)、眩晕、恶心呕吐、肢体瘫痪等，因此要根据患者的情况、特征定位，老年患者如果长期反复脑部出血，考虑此种疾病的可能性，及时制定好治疗方案。临床报道，于笔者所在医院对患者出血部位检查，结果发生部位为基底节、脑叶及脑干、小脑，因此，患者需要给予CT检查，以确定急性多灶性脑出血病的发生部位。对于该种疾病的治疗，要采用对因和对症治疗。多数采用保守治疗方法，单纯内科治疗，控制血压平稳和降低颅内压，积极控制其他感染和并发症等，如出现出血量较大时，可采用手术治疗。笔者所在医院采用的单纯内科治疗和手术治疗结果显示，治疗效果较好，可有效控制死亡率[4]。

总之，急性多灶性脑出血患者的预后取决于患者的出血部位、出血量和意识障碍程度。因此，对此疾病，临床治疗时需要高度重视。

[1] 张琳，董亚茹，杨震，等.急性多灶性脑出血52例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39(11):281-282.

[2] 周健.急性多灶性脑出血临床特点分析[J].亚太传统医药，2012，8(1):147-148.

[3] 张瑞华，孟繁花，杜会山，等.急性多灶性脑出血46例CT及临床分析[J].山西医药杂志，2010，39(5):49-50.

[4] 刘柏刚.急性多灶性脑出血临床分析[J].临床医学，2011，31(1):67.