老年肾内科患者护理干预作用分析

郭 荣

河南省商丘市长征人民医院内科，河南商丘 476000

近年来，肾内科中老年群体的住院人数随着我国人口步入老龄化而呈日益增多的趋势，有计划、针对性的采取护理干预措施，在老年肾内科患者治疗全程中起着关键性作用[1]。本次研究选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的老年肾内科患者180例，随机分为两组各90例，观察组实施针对性护理干预，对照组采取常规护理，就两组临床结果进行回顾性比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者180例，男112例，女68例，年龄60～80岁，平均（65.2±2.5）岁。病程0.7～33年，平均（4.7±1.2）年。其中24例为急、慢性肾功能衰竭，76例为尿路感染，35例为肾病综合征，45例为肾小球肾炎。随机将患者分为观察组和对照组各90例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组90例采取常规护理，观察组实施整体的有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理 大部分患者对疾病知识缺乏了解，加之医院环境的陌生和对预后的担心，易产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和治疗方法、目的及意义向患者简单介绍，让其明白疾病的可防可控性，树立治疗的信心，积极主动配合治疗。

1.2.2 病情观察 老年患者在入院后，护理人员需依据患者或家庭人员的口述建立个人电子档案，对患者有无贫血、低血压等病史进行了解，方便动态管理。还包括患者有无存在视觉障碍，行动是否自如，有无平衡失调的现象存在，将患者需要用物品放置易拿位置，并配备紧急呼叫器。防止坠床，设立安全标示，加强巡护工作，及时对存在的危险因素进行解决。

1.2.3 饮食指导 因肾内科相关疾病性质有其一定特殊性，应指导患者应用易消化、低磷、、低蛋白、高碳水化合物饮食，以降低健存的肾单位负担，最大限度的保护肾功能处于稳定的水平。对于有水肿合并发生的患者，钠的摄入需进行限制，以1～3 g/d 为佳。当患者有尿毒症倾向并有肾功能受损时，应做好蛋白质和钠摄入量的控制，蛋白质应限制为30～40 g/d，钠为3～5 g/d，注意补充碳水化合物。蛋白质的摄取量应依据患者尿蛋白质的丧失量和个体需要来通定，急性期每日每公斤体重通常为0.5 g。当血中非蛋白氮的量无增加时，可适当增加摄入蛋白质的量。

1.2.4 感染的预防 肾内科疾病的住院患者通常需要较长时间治疗，长期卧床休息的状态持久，护理人员需加强对患者皮肤的护理。指导正常变换体位的方法，定时采取舒适体位。患者在翻身困难时需协助其完成翻身动作，避免局部皮肤持续受压而造成压疮的形成，患者衣物宜为柔软、宽松的棉质。抬高下肢，以促进静脉和淋巴液回流，为对水肿程度进行缓解，指导患者行主动和被动活动，同时做好口腔卫生的护理，若有溃疡和口腔炎症发生时，立即报告医生。

1.2.5 水肿的护理 水肿是肾内科疾病中最常见的临床症状，护理人员需密切观察水肿患者的电解质和体液平衡变化，对体重、腹围、体重进行每日测量，详细记录液体的出入量，避免水肿加重。可少量多次饮水，以在对液体进行限制时，减少口渴感觉。可给予白蛋白对水肿情况较重的患者进行静脉滴注，同时做好药物不良反应的预防。

1.2.6 药物的合理应用 护士需严格依据医嘱给药，比如免疫抑制类为肾内科常用药物，但因较长时间应用不良反应发生率较高，应尽量避免。密切观察患者生命体征和病情变化，做好病室消毒。保护性隔离免疫力差的患者，指导患者注重个人卫生的防护，包括皮肤、口腔和二阴部的清洁。

1.2.7 血液透析的护理 在肾功能衰竭的治疗中，血液透析为最常用的方法，在透析前大部分患者有过重精神压力，护理人员需加强做思想工作和健康宣教工作，就透析的知识和必要性做简单介绍，消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。避免静脉注射，并保护患者一侧上肢静脉。对如饮食、出入量、肌酐、体重增长、电解质等一般情况进行观察，透析后对体重进行测量，以评估透析效果，若血压在透析后出现下降，应立即卧床休息，及时对血容量进行补充，增加回心血量，待血压稳定止。防止透析后发生内瘘阻塞，避免患侧肢体受到压迫，定时进行检查，对摄入量进行控制，尿量再增加500 mL为每天总摄入量，按医嘱给予药。

1.3 统计学处理

2 结果

观察组平均住院时间为（22.5±2.1）d，明显短于对照组（24.9±3.2）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组感染1例，摔倒1例，总发生率为2.2%；对照组摔倒5例，内瘘血肿2例，内瘘出血2例，感杂3例，压疮1例，总发生率为14.4%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

目前，随着我国人口步入老龄化，肾内科疾病发病率呈逐渐上升的趋势，是主要潜伏在老年患者中的具有高死亡率的疾病[2]。肾脏并发症发生率在老年群体中也占有较高比例，临床用药复杂，治愈周期较长，使护理风险加大，除传统意义的跌倒、患者自身干预治疗等安全隐患外，还有特殊风险存在，针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义。同其他机体器官相同，肾脏随着人年龄的增长功能逐渐退化，主要为肾小管细胞萎缩和肾小球血管减少，具有功能的肾血流量和肾单位数目减少，进而降低了代谢废物清理的能力，故老年肾病发生率显著高于其他年龄段[3-4]。其具有死亡率高、病情变化快和并发症多的特点，有较多影响因素，病因相对复杂，多呈不典型临床表现，预后不佳。有计划的整体护理在老年肾内科患者疾病的治疗中发挥了积极作用。本研究结果表明，从心理、生命体征监测、饮食、用药、血液透析等多方面进行护理干预，明显降低了并发症的发生率，提高了临床治疗效果及患者生存质量。

[1]张书华，王慧华.肾内科护理中潜在的法律问题与防范措施[J].现代护理，2005，22（11）：1939.

[2]冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息，2010，12（1）：153-154．

[3]陆再英，钟南山.糖尿病内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：776．

[4]郑守华.人性化护理在护士长管理中的应用[J].护士研究，2007，21（33）：3075-3076．