急腹症超声诊断的临床价值

张丽梅

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

急腹症超声诊断的临床价值

张丽梅

（吉林省榆树市医院电诊科，榆树130400）

超声检查是一种快速、无痛苦、可重复、便宜、准确的方法，能显示和诊断腹部内病变，可作为急腹症诊断中的首选方法；二维超声与彩色多普勒检查对急诊有较高的诊断价值，二者结合有助于提高诊断率；为了提高超声诊断准确率，要求复核诊断出院病历，分析误诊原因，总结经验，使超声诊断率不断提高。

急腹症；超声诊断；临床应用价值

急腹症是以急性腹部疼痛为主要发病表现，需要及时作出正确判断，以免延误治疗，甚至危及生命。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，超声检查对急腹症已能提供及时、准确的诊断，为抢救患者赢得了时间，减少了死亡率[1]。现结合实际病例资料谈谈急腹症诊断中超声的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年10月至2012年4月间我院门诊收治了急腹症患者67例，男50例，女27例，年龄4～79岁，腹痛有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、放射痛；病程特点：急、快、重、变化多端。

1.2 仪器使用PHILIPS-iu22、GE-vivid7pro彩超诊断仪，探头频率3.5～8.0MHz。

1.3 检查方法被检查者取仰卧位、右侧卧位或半坐位等多方位扫查，病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈；对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查；变换体位，探头适当加压；确定病变后，注意有无并发症存在；腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部），患者出院后进行核实病历诊断。

2 结果

急性阑尾炎18例，超声示一低回声的管状结构，短轴断面呈卵圆形，根部与盲肠相连，远端呈游离状态；CDFI显示阑尾旁血流信号增多。在黏膜炎期或蜂窝组织炎期的阑尾炎，肿胀的阑尾还有壁和腔的结构。而坏疽性阑尾炎常看到层状结构局灶性消失。阑尾炎穿孔继发盲肠周围脓肿时可表现局部积液伴不可压缩的厚壁。漏诊误诊1例，超声诊断率94.44%。

妇产科急腹症17例，符合其中卵巢肿瘤蒂扭转8例超声示：患侧卵巢消失；盆腔发现异常包块，形态不规则，轮廓欠清，以囊性及混合性多见；患侧探头触痛明显；盆腔可有液性暗区；包块中CDFI减少或消失。宫外孕5例超声示：附件区肿块内可见妊娠囊回声；肿块为非特异性的混合团块；盆腔有液性暗区。黄体破裂4例超声示：一侧附件区可探及凝血块形成的低回声包块，盆腔可见游离液体。超声诊断符合率96.32%。

急性胆囊炎、胆石症32例，超声示：胆囊明显增大、壁增厚，胆囊胆汁透声差，内充满点状弱回声或见团状强回声。有胆石症及相应临床表现的患者中，胆囊有以下一项或多项改变可诊断为胆囊炎：胆囊壁厚度＞4mm，回声减低;胆囊横径＞5cm；胆囊周围积液。胆总管结石引起梗阻患者胆总管增宽，中下段可见结石强回声团;肝内胆管结石，肝内胆管可见串珠状强回声，伴声影，可引起梗阻远端胆管扩张，表现为扩张的、无回声管状结构，在门静脉主干前方与其伴行，被称为平行管征。应用CDFI可以容易地区分胆管、门脉和肝动脉。超声诊断符合率96.9%。

3 讨论

处理急腹症的关键在于诊断病因，力求正确、及时，由于引起急腹症的病种繁多，表现复杂，有时很难作出病因诊断。急性子宫内膜炎、子宫肌炎超声图像：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高；重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液，伴有附件炎和盆腔积液的表现。急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚；重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。输尿管结石90%以上是由肾内形成而排入输尿管，结石停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位，50%以上在输尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少见。临床表现：患侧腰部绞痛并向股内侧放射，伴血尿，输尿管膀胱段结石可伴有尿频、尿急、尿痛；超声图像：肾盂分离，输尿管扩张，有结石，声影明显或不明显，CDFI在结石后方有五彩镶嵌的彩色信号，形似“慧尾”征。肝、脾破裂超声图像：包膜下血肿——包膜隆起，包膜与肝或脾实质区有梭形无回声区；中央破裂——肝、脾实质中有不规则稍高回声区；真性破裂——肝包膜回声中断，有伸向肝实质的无回声或低回声区；腹腔积液（肝肾间隙、脾肾间隙）。

总之，超声检查是一种快速、无痛苦、可重复、便宜、准确的方法，能显示和诊断腹部内病变，可作为急腹症中的首选诊断方法；二维超声与彩色多普勒检查对急诊有较高的诊断价值，二者结合有助于提高诊断率；为了提高超声诊断准确率，要求复核诊断出院病历，分析误诊原因，总结经验，使超声诊断率不断提高。

[1]李文,孟宪住,李彦文.急腹症诊断中彩色多普勒超声应用价值临床分析[J].中外医疗,2006,4:15-16.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.070

1672-2779（2012）-18-0100-01

：杨燕平

2012-07-20）