中西医结合治疗干眼症48例

黄洲基

中西医结合治疗干眼症48例

黄洲基

（河南省信阳市中心医院眼科，信阳464000）

干眼症；血涩症；燥症；中西医结合疗法

干眼症是目前眼科常见的疾病之一。随着现代科技的发展，干眼症患病人数亦在迅速增加，它是一组病因复杂，临床表现多种多样的眼表病，是因泪流的质和量改变失衡，泪膜稳定性降低而出现一系列的眼部不适。如：易疲劳，干涩，灼热，异物感等症状。目前的治疗主要是滴用人工泪液等[1]，中医中药的应用亦在日趋兴起，疗法繁多。多年以来我科室采用中西医结合治疗本病取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 干眼症病患者均来源于本院2009年6月至2012年2月的眼科门诊及病房，共78例（156眼），男32例，女46例。随机分为治疗组48例和对照组30例，其中治疗组：患者年龄17～70岁，平均32.2岁，发病时间为1～10周；对照组：患者年龄15～68岁，平均年龄30.4岁，发病时间为1～8周。2组在性别、年龄、体质、病程、眼部情况等临床资料方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]①双眼有干眼症阳性病史和自觉症状；②泪液分泌试验低于5mm /5min；③泪膜破裂时间小于5s；④角膜荧光素钠染色后可见角膜上皮散在点状着色。可同时伴有口干鼻燥，皮肤干燥。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，年龄15～70岁，愿意服用中药治疗。②无全身免疫性疾病，如：sjogren＇s综合征等。③无眼睑畸形，无青光眼病史，无妊娠患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服润目汤，药用：生地黄15g，麦冬15g，沙参10g，玄参20g，菊花10g，百合10g，当归10g，芍药10g，枸杞子15g，密蒙花10g，决明子10g。水煎服，每日2剂，连续服用1个月。对脾虚血少者加党参、大枣、白术，熟地黄；对偏阴虚火旺者加地骨皮、墨旱莲。并滴卡波姆眼液（正大福瑞达集团生产），每天4次，每次2滴，连续1个月。

1.4.2 对照组 滴卡波姆眼液（正大福瑞达集团生产），每天4次，每次2滴，连续1个月。

2 结果

2.1 观察指标 ①临床症状改善情况；②客观指标：BUT、Schinmer指标。

2.2 疗效评定标准 根据临床症状改善情况制定标准。显效：症状消失，角膜染色阴性，泪液分泌试验大于10mm/5min，泪膜破裂时间大于10s。有效：症状减轻，角膜染色减少，泪液分泌试验5～10mm/5min，泪膜破裂时间5～10s。无效：症状改善不明显，角膜染色呈稀少点状着色，泪液分泌试验小于5mm/5min，泪膜破裂时间小于5s。客观标准：BUT≥10s，Schinmer≥10mm。

2.3 临床疗效 2组治疗结果及疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 (n,%)

3 讨论

干眼症是病因繁多，病理过程复杂，所谓发生泪膜异常的结膜角膜不能湿润的炎症反应疾病的总称。近来研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等导致泪液生成部分不足或蒸发过强而产生干眼症。目前治疗以滴用人工泪液为主。但其中所含防腐剂对角膜上皮有一定损害[3]，还可加重眼部刺激，致使患者，眼表菌群失调，病情反复。此外，性激素在干眼症治疗中的作用逐渐得到人们的重视，被认为是治疗干眼症患者新方法。手术治疗如封闭泪道系统也是治疗干眼病最常用的非药物疗法。

干眼症属于中医“白涩症”、“燥证”范畴。根据中医理论“五脏化液上为泪”、“泪为肝之液”、“肝开窍于目”、“肝肾同源”、“精血同源”、“血虚脏燥”等，治当辨脏腑虚实，补益肝肾。中医认为脾胃为气血生化之源，若脾胃气虚，精血生化不足；或年高体弱，目力过度，肝肾阴精亏耗，内脏阴液亏耗出现内燥证，上不能荣于目； 阴虚火旺，虚火上炎，灼睛伤目。在脏为肺、肝、肾阴虚所致。故有周秀[4]、田月娥[5]、张彩霞等[6]用中药百合固金汤治疗干眼症，其药都着重养阴润燥护津。笔者认为干眼症患者往往脾胃虚弱，长期生化精血津液不足，加之年高，阴精暗耗，内热生扰上灼，日久目失所润养，而觉视疲昏朦，干涩羞明，口干咽燥。自拟增视润目汤治疗，方中生地黄、麦冬、百合、沙参养阴生津润燥，辅以当归、玄参、芍药、决明子养血柔肝明目，当归、麦冬又助枸杞子益肝肾，菊花、密蒙花、决明子共达清肝明目之效。临床上可辨证加减用药。如伴脾虚，加党参、大枣、白术、熟地黄可健脾益气；伴阴虚火旺者加墨旱莲、地骨皮以滋阴降火。生地黄含葡萄糖、维生素A，有抑菌作用；麦冬含多种甾体皂苷；百合含蛋白质、淀粉、脂肪等；沙参、玄参、芍药均含挥发油，有促分泌作用；当归含挥发油、亚叶酸、维生素B12；决明子含大黄素等多种蒽醌类及黏液质、蛋白质、胡萝卜素等；枸杞子含胡萝卜素、维生素B1、B2、C；菊花含菊苷、氨基酸有抑菌作用；玄参、密蒙花含黄酮类，密蒙花还具有调节体内性激素水平，调节和抑制泪腺细胞凋亡[7]；党参、枸杞子、当归、熟地黄、玄参均有提高和改善人体免疫力的作用，调节激素分泌和神经系统协调性，泪液的质和量得到改善，内外调理、标本兼顾得以持久明显缓解眼部干涩等症状。

本治疗观察体现了中医治病求本的原则，局部滴眼药水的同时口服中药，进而达到标本兼顾，但其更明确的作用机制仍有待于笔者进一步研究探讨。

[1] 宿艳,郭晓玲,徐湘辉.干眼症治疗现状[J].长春中医药大学学报,2008, 24(5):569-570.

[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1999:363-367.

[3] 方静,李菊,王海伶.中西医结合治疗干眼症临床观察[J].山东医药,2005, 45(18):57.

[4] 周秀.辨证论治干眼症80例[J].浙江中医学院学报,2002,26(3):40-41.

[5] 田月娥.加味沙参麦冬汤治疗干眼症52例[J].北京中医药大学学报,2001, 24(5):62.

[6] 张彩霞,郝小波.辨证治疗干眼症经验介绍[J].新中医,2005,37(4):23.

[7] 姚小磊,彭清华,吴权龙.密蒙花提取物对去势导致干眼症白兔泪腺细胞凋亡的影响[J].中国中医眼科杂志,2007(3):139-144.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.022

1672-2779（2012）-18-0034-02

2012-08-07）