下颈段椎间盘突出症前路减压植骨融合钢板固定术28例及护理

何实为 王 斌 吴云县 杨新科 许凌云 苏云鹏



下颈段椎间盘突出症前路减压植骨融合钢板固定术28例及护理

何实为 王 斌 吴云县 杨新科 许凌云 苏云鹏

（云南省保山市人民医院骨一科， 保山 678000）

经前路颈椎管减压、椎间隙植骨融合、钢板内固定术是颈椎外科的重要术式。总结该术式并给与积极护理的临床治疗效果。回顾性分析我院2年来用该手术治疗的28例临床资料。我院自2008～2010年开展该手术治疗28例，疗效优良率89.3%。此术式可解除颈椎管前方压迫，促进神经功能恢复，稳定颈椎，是一种重要且有效的临床治疗方法。且对患者进行精心的护理，对患者的康复很关键。

颈椎；前路减压融合术；内固定；护理

长期以来，颈椎伤病的术式包括前路、后路及侧方入路。由于颈椎结构复杂，具有活动度大而稳定性小的特点，既往多选用较为方便的后路术式[1]。相对后路途径来说，前路途径起步较晚，而颈椎前路手术是经过颈椎前方暴露椎体，以达到显露施术椎节，对椎管前方受压物直接去除，按“哪里受压就减哪里”之原则，减压效果较后路减压好。与其他部位手术相比，该处解剖复杂，血管神经及重要器官组织密集，而施术范围有限，在手术操作上难度大，因此起步晚。1955年由Robinson和Smith首次提出从椎体前方对椎间盘进行摘除，椎体间植骨融合[2]，其后国内相继开展，随着脊柱生物力学快速发展，前路术式适应证不断扩大，新型内固定器械不断出现，以AO钢板内固定术为代表的新型内固定器械已在临床使用，并收到满意的效果。我院自2008～2010年开展此项手术，有较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008～2010年本组病例28例，男16例，女12例；年龄29～65岁，平均49.6岁；都为下颈段椎间盘突出症。其中C3/C4 6例；C4/C5 8例；C5/C6 10例；C6/C7 4例。根据脊髓Frankel评价标准分级：C级12例；D级16例。28例均经CT及MRI检查证实椎管前方有局限性压迫。选用经前路颈椎管减压、椎间隙植骨融合、钢板内固定术。

1.2 方法 患者采用气管内插管全麻。取仰卧位，双肩垫软枕，双上肢向远端牵引固定，颈部置于仰伸位，作颈右侧斜切口或横切口，切口长6～8cm，切开皮肤、皮下组织、切断颈阔肌，沿内脏鞘和颈动脉鞘之间进入，显露椎体前方，I形或Z形切开前纵韧带，向两侧剥离，椎间隙插针，经C型臂X光机透视定位后，切开病变节段前方纤维环，深度以2～4mm为宜，用撑开器撑开颈椎间隙，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙，深度达后纵韧带前方为准，摘除病变节段椎间盘，直视下探查，摘除致压物，刮除增生的骨赘及软组织，充分减压，彻底去除颈髓及神经根压迫，暴露出颈脊膜，电动磨钻去除椎体上下缘软骨面，直至终板，取出适当大小带三面骨皮质的髂骨块，并进行修整，修整后的髂骨块较骨窗长2mm，将髂骨块置入病变椎间隙移植受区，并予以嵌紧，植骨块植入后深面有一个约3mm的安全距离，防止压迫硬膜囊，选取适当长度颈椎钢板，一般不超过相邻正常椎间隙1mm，钢板按颈椎生理曲度适当预弯，按照各钢板螺钉内固定系统之要求，于颈椎中线处，使用钻套钻孔，选用直径3.5mm适当长度螺钉（不超过26mm），安装颈椎钢板内固定系统，待所有螺钉拧紧，旋入螺栓，将螺钉帽撑开，锁定于钢板之上，并经C型臂X光机透视内固定位置良好，仔细止血，按层缝合切口，放置引流条，术后1～2d拔除引流条，常规使用广谱抗生素3d，常规激素治疗3d以及对症支持治疗，颈部围领保护6～8周。

1.3 护理方法 颈椎前路手术的解剖比较复杂，涉及诸多重要结构，术中、术后各种并发症常会出现。因此，术前必须做好充分准备，如气管推移训练，术后应严密观察病情变化，保持呼吸通畅，保持正确的姿势和体位，加强肢体功能锻炼。心理护理应贯穿于术前术后整个护理过程，使患者有信心地积极配合治疗，促进早日康复。

2 结果

2.1 疗效标准 术后第2天及第6或第8周，3个月，半年，1年复查颈椎正侧位X光片，随访期限1年，平均6.4个月，临床疗效标准按Odom′s标准评定。优：原症状近乎消失，恢复工作；良：原症状大部分消失，可坚持工作，但不影响工作；满意：主诉有所改善，日常活动有一定限制；差：与术前相比无改善或加重。

2.2 术后Frankel 分级评分 C级中6例改善为D级；其余改善为E级， D级改善为E级。本组患者平均住院22.6d。本组患者疗效优者20例，良5例，满意者3例，无差者。术后优良率89.3%，随访中27例6个月融合率100%。

3 讨论

该术式对颈椎创伤和颈椎病的治疗是临床医师面临的重要研究课题。常见的适应证是退变性颈椎疾病，如颈椎间盘突出、颈椎病等。对创伤引发的颈椎不稳或滑脱，植骨融合、前路钢板内固定术后能提供即刻的颈椎稳定。前路颈椎钢板还应用于感染、肿瘤或脊髓病变的椎体切除术后颈椎重建。至于创伤所导致的后柱破坏，压迫来自脊髓后方的颈椎病或骨折、先天性椎管狭窄、超过3个节段的颈椎后纵韧带骨化等不宜使用椎间颈盘前路摘除、植骨融合、钢板内固定术[3]。减压目的是恢复神经功能，融合目的是提供稳定，防止椎体异常活动导致脊髓、神经进一步损伤，保持脊柱对线，维持椎体高度。研究证实保留终板对植骨愈合进程无明显影响，有效防止融合椎间隙狭窄、局部后凸畸形，最大限度恢复和重建颈椎生理功能，保持疗效，防止复发，自体三面皮质髂骨是颈椎前路融合的金标准[4]。前路钢板的应用原理是用于增强颈椎前柱的稳定性，在伸展位时，钢板的作用相当于张力带原则，在屈曲位时的作用相当于支持钢板。前路减压融合、钢板内固定兼顾了神经减压和机械稳定两个方面，因而治疗效果好，是目前治疗颈椎创伤、颈椎病和颈椎间盘突出症等疾病的主要方法。注意事项：①准确定位椎体；②减压充分，去除压迫，防止徒手损伤脊髓；③止血彻底，可用骨蜡及明胶海绵止血；④充分打磨去除椎体上下软骨面，嵌紧植骨块，阻止植骨块前后错位和促进骨性融合；⑤钢板紧贴骨表面，避免张力不平衡；⑥保证颈椎恢复正常生理弯曲；⑦避免多次钻孔，螺钉长度适中，保持螺钉对骨的把持力；⑧术后颈部制动要确切。患者经过该方法治疗，有效地降低了患者并发症的发生率，有效地减轻了患者的生理痛苦和心理障碍[5]，并能改善患者生活质量。

我院自2008年开展此项手术以来，取得满意的效果。笔者体会应在手术之前对患者进行相关的评价，并对患者进行心理干预，手术中应确定患者的安全，手术之后要避免患者发生并发症，总之对患者进行精心的护理，对患者的康复很关键。

[1] 方永超.颈椎前路内固定术的进展[J].医学研究生学报,2003,16(8):621-622.

[2] 饶书城.脊柱外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1993:120,145,200.

[3] 宁志杰,孙磊,李佩佳.现代骨科内置物及实用技术[M].北京:人民军医出版社,2004,70-73.

[4] 彭新生,陈立言,潘滔.新脊柱外科手术剖析[M].广州:广东科技出版社, 2007:72-78.

[5] 雷伟,李明全.脊柱内固定系统应用指南[M].西安:第四军医大学出版社,2004:31-50.

2011-12-27

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.102

1672-2779（2012）-02-0145-02

（本文校对：苏玲 ）