健康教育与康复指导在治疗腰椎间盘突出症中的应用

2012-01-29黄金媛

中国中医药现代远程教育 2012年2期

关键词：腰背腰部椎间盘

黄金媛

黄金媛

（广西中医学院第一附属医院推拿科，南宁 530023）

腰椎间盘突出；健康教育；康复指导

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫脊神经根所致，以腰腿痛为主要表现的疾病。其病因复杂，诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等[1]。非手术疗法仍是目前治疗腰椎间盘突出的主要方法，约80%左右的患者能通过保守疗法使其症状缓解或治愈[2]。在非手术治疗过程中，正确而积极进行健康教育及康复指导，对于促进患者的尽早康复有着重大意义。我科自2010年1月至2010年12月对156例腰椎间盘突出患者进行综合保守治疗，并配以正确而积极的健康教育与康复指导，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组156例住院患者均经常规腰椎DR拍片及CT、MRI确诊，其中男性87例，女性病69例，年龄16～82岁，平均年龄45岁。患者均有不同程度的腰腿痛、腰部活动受限及患肢直腿抬高困难等临床表现。经推拿、中药烫熨、中药硬膏贴敷、火罐、温和灸、电脑中频及微波理疗等综合保守治疗。住院天数10～36d，平均23d。结果：156例中，治愈69例（44.2%），好转86例（55.1%），无效1例（占0.7%），总有效率99.3%。

2 病因分析

2.1 解剖学因素椎间盘随年龄的增长，可有不同程度的退变。至30岁以后，退变明显开始。由于负重和脊柱运动的机会增多，椎间盘经常受到来自各方面力的挤压、牵拉和扭转应力，因而容易使椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹性下降，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性下降，最后因外伤、劳损、受寒等外因导致纤维环由内向外破裂，这是本病发生的主要原因。

2.2 损伤和劳损尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。人们在弯腰搬运重物时，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力，在此情况下，如腰部过度负重或扭伤，就可能使髓核冲破纤维环向侧后方突出，引起脊神经根、马尾或脊髓的刺激或压迫症状。椎间盘在弯腰活动或受压时则变形，若长期从事弯腰工作，或腰部积累性劳损，至髓核得不到正常充盈，纤维环的营养供应也不足，加之腰背肌肉张力增高，导致椎间盘内压力升高，故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。

2.3 寒冷刺激长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。

3 健康教育

护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3d。所以我们特别注重入院后前3d的健康教育，此时患者对宣教较感兴趣，接受知识也较快，因此能达到满意的效果。

3.1 入院宣教入院第1天，进行入院宣教，热情接待患者，详细介绍入院须知及有关医院的规章制度，介绍医护人员，尽快让患者熟悉环境，让患者安心住院治疗。入院第2～3d，口头讲解与发放健康教育处方相结合，根据患者的具体情况灵活实施宣教方法。健康教育处方注明有科主任、护士长、主管医生、责任护士的姓名；科室和个人联系电话号码、邮编；疾病相关治疗、护理要点、用药情况、注意事项及有关保健知识。

3.2 理疗宣教治疗过程中在床前分别对个体患者不定时进行宣教。常用的物理疗法有中药烫熨、中药硬膏贴敷、拔火罐、温和灸、电脑中频治疗、微波治疗、红外线治疗。其原理是：温经通络、活血化瘀止痛，刺激神经修复再生，兴奋肌肉、松解粘连、改善组织新陈代谢，加强组织再生和修复功能。让患者及时了解治疗的原理，患者便能积极配合，以便早日康复。

3.3 饮食指导根据疾病“通则不痛，痛则不通”原理，中医饮食应以“活血化瘀”为原则，进食活血祛湿利水的食物，多食滋补肝肾食品。以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质、丰富维生素为原则，如瘦肉、牛肉、禽肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等易消化的食物，以增强机体抗病能力，并适当多食纤维素多的食物，以防便秘。鼓励病人多饮水及适当食用粗纤维食品[3]。忌食寒凉腻滞及辛辣香燥之品，戒烟限酒。肥胖者适当减肥，控制体重至正常范围。

3.4 生活起居指导注意正确的坐卧立行及劳动姿势，坐在有靠背的椅子上，应尽量将腰背紧贴靠背椅，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会，不宜坐低于20cm的矮凳；宜睡加厚垫的硬板床休息，不宜睡弹簧床。一般来说，躺着比站或坐着时，腰部的承受力要轻得多，而侧卧时，腰部的承受力又轻一些，因些，指导患者采取侧卧睡觉时屈膝，或仰卧位时应在双下肢垫一小枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，减轻腰部的承受力；掌握日常生活及劳动的正确姿势，改变不良的姿势习惯。如：站立要直，不能久站久坐久行，提重物、捡物时，不宜直膝弯腰提取，应该先将身体向重物靠拢，然后屈膝屈髋，再用手持物。日常生活中，尽可能避免腰部过度弯曲，以减少腰部的负担。穿适脚的鞋子，不穿高跟鞋。由于脚上的神经都是由第4和第5腰脊神经控制，所以脚部疼痛和穿不适脚的鞋步行，都会使脚上的神经兴奋，传递至腰椎而引起腰痛。注意腰背部及下肢的保暖。据研究报道，人体最怕冷的部位是腰部，患病后随着四季气候变化腰部十分敏感，因此要特别注意腰部的保暖，防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，多随天气变化添加衣服，冬季可使用电热毯保暖，夏天勿直吹风扇及空调冷气。指导正确使用腰围，即间断佩带，吃饭时取下，恢复后期只用于久坐或腰负重时，使用时间不超过3个月，防止长期使用后引起腰背肌萎缩。

4 康复指导

患者病情稳定后，向患者讲解疾病的病因、诱发因素及康复过程，调节情绪，保持心理健康，积极宣教功能锻炼的意义，帮助患者选择合适的锻炼方法，使之能主动进行锻炼。通过讲解示范、患者模拟训练等指导其掌握功能锻炼方法。功能锻炼主要包括腰背肌锻炼及腿部肌肉锻炼。前者可以提高脊柱稳定性，视患者具体情况选择以下几项练习：①骑马转腰：端坐方凳上，腰左右旋转，眼往后看；②水平支撑：坐于床上，双下肢平伸，双手摸足或家人双手撑扶背部往前推，帮助摸足趾；③俯卧床上。双手撑起上半身，下半身不动，坚持半分钟，要求腹部紧贴床面，力达腹部之后休息半分钟，如此反复共10次；④倒退走：选择宽敞的走廓或院子，倒退着走，步子大小和快慢根据个人的习惯而定，膝盖不要弯曲，甩开两臂作深呼吸，倒退着走的时候，可以随时转过头去望一望，以免碰着障碍物。腿部肌肉锻炼可防止神经根粘连，可坚持做直腿抬高活动，活动量宜由少到多，幅度由小到大，以不感疲劳为度，每天1次，每次20～30min。

5 出院指导

腰椎间盘部位是人体最大的承重部位，患者在出院脱离医护人员的监护之后，一切不适当的活动，均可能引起疾病的复发，影响康复的效果[4]。出院1周后开始电话回访，了解患者的康复情况，针对患者不同状况进行饮食及功能锻炼指导，并对患者存在的问题及需求给予针对性的指导和帮助。嘱患者坚持主动运动，可根据自己情况进行体操或太极拳等活动。加强腰背肌锻炼，养成良好的劳动和日常活动姿势习惯，防止腰肌劳损及再次扭伤腰部。避免突然咳嗽或打喷嚏等动作，以免引起复发。积极治疗引起咳嗽和便秘的原发病，预防感冒。如有腰痛不适及时复诊。