喉狭窄及其治疗

张念武 陈祥雷



喉狭窄及其治疗

张念武 陈祥雷

（山东省日照市中医医院耳鼻咽喉科，日照 276800）

通过临床实践及文献复习探讨喉狭窄的诊断和最佳治疗方案以便于广大同仁更好的服务于病人。对5例喉狭窄病人进行回顾总结。1例行喉裂开喉腔扩张术，1例行瘢痕切开电凝术，另3例行气管切开术，缓解了病人呼吸困难所带来的痛苦并转危为安。不管任何原因引起的喉狭窄，采取中西医结合治疗的手段是有效的。

喉狭窄；中西医结合疗法；瘢痕

我院自2010年来收治5例喉狭窄病人，其中1例行喉裂开喉腔扩张术，1例行瘢痕切开电凝术，另3例行气管切开术，缓解了病人呼吸困难所带来的痛苦并转危为安。

喉狭窄是由于某种原因所致喉的瘢痕形成，使喉腔变窄，影响呼吸和发音功能。常见的原因是喉部受到外伤，如战伤、刎颈、吸入化学腐蚀剂，长期气管插管，喉裂开术感染以及喉的部分切除术术后形成喉蹼、粘连、瘢痕等。另外喉的特殊感染，如梅毒、麻风、溃疡等愈合后瘢痕形成，喉软骨坏死等均可致喉腔狭窄。也有先天性喉发音畸形等因素而致先天性狭窄主要症状是声音嘶哑和呼吸困难，喉鸣。由于喉狭窄病程较长，发展缓慢，因而呼吸困难症状逐渐加重。

喉镜检查可见声门被瘢痕组织遮盖，明显变窄，甚至只有一小缝隙。瘢痕组织表现各不相同，有环形、膜状、带状的瘢痕块等，声带固定不动，声带和室带变形，不规则，声门下区组织变厚，空间变小。

喉部X线检查：可显示狭窄部位、范围，CT检查显示更清楚。

喉狭窄治疗困难，治疗时间很长，一般需数年之久。早期轻度狭窄者经口间断扩张，能收到较好效果。重症者就先作气管切开术，然后行喉裂开切除瘢痕，置入喉扩张子，固定于气管套管上。半年至1年取出扩张子，堵气管切开套管，密切观察呼吸，如呼吸不畅，立即再换一大号扩张子继续扩张；如果取出扩张子后呼吸较满意，则继续堵管过2～3个月，甚至更长些时间乃感到呼吸满意时则拔掉套管。喉狭窄的治疗只为解决呼吸困难，不能解决发音嘶哑，而且当呼吸困难解除时，声音变得更低沉。因为经喉部扩张后，喉腔变大，但因瘢痕不能运动，因而发音时声门不能关闭，声带之间相距更远。

对于较严重的喉瘢痕狭窄，或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例，移植全层皮片是较有效的措施。全层皮片移植存活后，较少挛缩，但很难存活，因喉腔瘢痕切除后，腔内仅存残缺软骨支架及周边黏膜，血供甚差，加上固定困难，故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管，以利全皮存活。

瘢痕所致的畸形是外科常见病，多由烧伤、其他外伤和感染引起，尤以烧伤后瘢痕挛缩最为多见。除可以引起外形改变外，更重要的是造成功能障碍，影响劳动；时间过长还可引起关节僵直、神经和血管短缩等，虽经手术治疗，功能恢复也不能满意，因此应尽早解除病人痛苦。瘢痕可分为稳定性和不稳定性2种。在不稳定性瘢痕阶段，有明显的炎性反应，瘢痕表现充血。不稳定性瘢痕可发展为增生性瘢痕，也可转化为扁平瘢痕，一般经过1～2年时间后均变成稳定性瘢痕。在不稳定阶段不宜手术治疗，因为术中出血多、手术失败率高、效果不佳，须待其转化为稳定性瘢痕后才宜手术。

早期声带肿瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常，可作喉裂开术。术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，呼吸和饮食亦无妨碍，其5年生存率与采用放射疗法相似，均可达90%以上。若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧，常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。喉瘢痕性狭窄常因喉部的各种外伤，如钝器压挤伤，刀、剪等锐器的切割伤，枪弹的穿通伤，强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤（如高位气管切开术、麻醉插管留置过久）等引起。压挤伤、切割伤、穿通伤可造成喉软骨支架塌陷、残缺，造成严重的狭窄或闭锁。化学性烧灼伤使喉内黏膜及黏膜下软组织坏死、溃疡，形成瘢痕造成喉腔狭窄。高位气管切开则多因切断环状软骨，加上气管套管的异物刺激，瘘口邻近组织继发感染，形成声门下狭窄。喉狭窄是目前治疗上比较困难和复杂的问题，尤其是狭窄范围较广或经多次手术未见成效的病例，处理上更为困难，因此应重视预防。例如喉外伤时，应早期修复，控制感染，并尽量保留喉内黏膜、软骨，避免高位气管切开术等。若于急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管，应及早改作低位气管切开术，以免留置过久，造成喉狭窄。

总之，不管任何原因引起的喉狭窄采取中西医结合治疗的手段是有效的，在此方面大家已经有了丰富的经验，希望在配合中医中药治疗喉狭窄的基础上有更多更大的突破。

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.067

1672-2779（2012）-02-0095-01

（本文校对：张文娟 ）