中西医结合治疗直肠癌体会

唐勤富 谌 春 梁 波 万 茜



中西医结合治疗直肠癌体会

唐勤富 谌 春 梁 波 万 茜

（四川省乐山市中医院，乐山 614000）

对中西医结合治疗直肠癌方法进行探讨。对35例直肠癌患者采用经腹会阴联合切除术、直肠癌前切除术及姑息性乙状结肠造瘘术配合化疗和中医辨证论治进行治疗。35例患者均取得较好的疗效。中药在杀伤肿瘤细胞或者抑制肿瘤细胞的繁殖，提高机体免疫能力方面有显著作用，能提高疗效，减轻化疗毒副反应，故中西医结合是目前治疗直肠癌的有效途径，能改善直肠癌患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存时间。

直肠癌；手术；化疗；中西医；辨证治疗

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在古代中医典籍描述中，类似于“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”、“下血”、“下痢”、“滞下”等疾病。其发病率在世界各地差距很大，我国 1993年和 1973 年的死亡调查结果比较，大直肠癌由常见肿瘤第 6位上升为第 4 位。直肠癌由于早期临床症状不明显，早期诊断率较低，到临床症状明显时，已多属中晚期[1]。我院自2009年1月至2011年12月对确诊直肠癌患者35例采用中西医结合治疗，现小结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男19例，女16例；年龄32～74岁。其中低位直肠癌22例，高位直肠癌13例。Dukes分期为B期7例，C1期13例，C2期11例，D期4例。组织学分类腺癌27例，腺鳞癌3例，未分化癌5例。组织学Broders分级2级9例，3级21例 4级5例。中医辨证分型为气滞血瘀型、温热毒蕴型、正虚邪实型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术疗法 根据肿瘤下缘距肛缘的距离即高位还是低位以及Dukes分期，分别采用腹会阴联合切除术、前切除术、低位前切除术、姑息性乙状结肠造瘘术。

1.2.2 化疗 本组患者在术中均用：顺铂80mg加入500mg等渗糖静滴，第1日四氢叶酸钙100mg加入250mg糖盐静滴×5d、5-FU 0.75g加入250mg糖盐静滴×5天，以上方案第四周重复，共需化疗六次；化疗前复查血常规，肝肾功；如有异常应做相应治疗，推迟化疗。化疗时充分水化（化疗前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml，化疗当日输等渗葡萄糖液3000ml），化疗时予地塞米松10mg 静推；枢丹8mg静推；西米替丁600mg加入500ml糖盐中静滴，减轻化疗反应。

1.2.3 中医辨证论治 ①气滞血瘀型：治宜理气散结祛痰，解毒消症，方用桃红四物汤加减。常用药物有归尾、赤芍、桃仁、红花、败酱草、薏苡仁、生地黄、槐花、枳实。②温热毒蕴型：治宜清热解毒，方用槐角地榆汤加减。常用药物有槐角、地榆、白头翁、败酱草、归尾、防风、黄柏、生地黄、牡丹皮。③正虚邪实型：治宜理气通腑，益气养血，方用八珍汤加味。常用药物有当归、赤白芍、川芎、生地黄、熟地黄、党参、茯苓、白术、黄芪、败酱草、桔壳、红藤。④脾肾两虚型：治宜扶正培本、温脾补肾，方用益气固本解毒汤加味。常用药物有熟地黄、酸枣仁、淮山药、枸杞子、黄芪、黄精、茯苓、白术、槐花、败酱草、鸡血藤、砂仁、陈皮、女贞子等。⑤肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾，方用知柏地黄丸加减。常用药物有生熟地黄、黄柏、知母、牡丹皮、白芍、山萸肉、麦冬、枸杞子、陈皮。

2 结果

35例直肠癌手术均取得成功。本组病员经上述治疗后均痊愈出院。随访1～3年，健在30例，另5例均为DukesD期死于广泛转移后多器官功能衰竭。

3 讨论

3.1 手术方式 手术方式对术后恢复及生存时间有直接影响，根治性切除术患者生存期明显长于姑息性手术带瘤生存者，无瘤技术及淋巴清扫的程度也是影响生存期的重要因素。

3.2 中医辨证论治的优势 中医认为直肠癌是一种全身性疾病的局部表现，是正虚邪恋所致。因此扶正祛邪，攻补兼施是中医治疗直肠癌的主要方法。依病程可分早、中、晚期，早期多实，晚期多虚。多实者祛邪为主兼扶正；多虚者扶正固本为主以祛邪。以气滞为主者，治以理气散结降逆。以血瘀为主者，活血化瘀，佐以理气。痰湿聚集为主者，治以化瘀软坚，芳香化湿，佐以健脾。热毒蕴结为主者则泻火解毒，消肿利湿。脾肾两弱者以健脾补肾为主，兼滋阴益气。肝肾阴虚型治宜滋养肝肾。中医药治疗肿瘤是多种因素共同作用的结果，在肿瘤病灶的客观缓解率（CR、PR）方面优势并不明显，但在改善患者症状、提高生存质量、延长生存期方面起到的作用值得重视[2-3]。所以中医药治疗不但可以缩小瘤体，抑制肿瘤生长，还可以提高肌体的抵抗力，减轻化疗的毒副作用，使化疗顺利完成，提高病人的生存质量，提高治愈率，延长病人生存期。

[1] 王益,沈敏鹤,林胜友.中西医结合治疗与单纯西医治疗结直肠癌的疗效分析[J].中华中医药学刊,2012,30(2):249-252.

[2] 王家晓,荣震,薛庭新.健脾益气中药对晚期肿瘤脾虚病人生活质量的影响[J].中医药临床杂志,2004,16(l):33-35.

[3] 陈黎莉.大肠癌的中医治疗概况[J].实用中西医结合临床,2008,8(3): 93-94.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.036

1672-2779（2012）-06-0049-01