高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的应用

李艳菊 崔 斌



高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的应用

李艳菊 崔 斌

（吉林省辽源市中医院，辽源 136200）

探讨高频彩色多普勒对乳腺肿瘤的诊断价值。对55例经彩色多普勒彩色诊断的乳腺肿瘤患者进行回顾性分析。经与病理结果对照，各种乳腺肿块的彩色图像检出率100%。乳腺良恶性肿块声像图表现明显不同，应用彩色多普勒检测肿块的血供情况是鉴别良恶性肿块不可或缺的方法。

乳腺肿瘤；高频彩色多普勒超声；诊断价值

乳腺肿瘤是女性常见的肿瘤之一，多为良性肿瘤。乳腺癌是常见的恶性肿瘤。现代社会生活节奏加快、学习和工作压力增大，导致发病年龄趋于年轻化。常用的检查方法有超声，钼钯，红外线等。随着彩色多普勒高频超声（简称彩超）诊断仪器的不断改进和提高，彩超对于乳腺肿瘤的早期发现和早期诊断更有着明显的效果，并能根据血流的丰富程度分析肿瘤良性、恶性情况。多数病人是在扪及乳房肿块或健康查体时被发现。早期诊断对提高患者的生存率有重要意义。能量图（CDE）及三维血管成像技术（3DCPA）具有更高的血流敏感性，进一步提高了诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010～2011年1000多例乳腺体检患者，超声诊断为乳腺肿瘤的病例。年龄在21～65岁间。其中260例患者乳腺触诊全部扪及包块，对其进行再一次高频超声检查。

1.2 仪器和方法 应用PHILIPS-HP11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHZ。患者取仰卧位，双手举过头顶，充分暴露双侧乳腺组织，直接将探头放在乳腺上，探头移动速度要慢，不能重压，对乳房按一定的顺序连续多切面扫查，注意检查乳头后方以防漏诊。测量乳腺组织厚度，观察测量肿块病灶大小，形态，部位，边界，内部回声及后方回声，包膜，有无钙化，再用彩色多普勒血流显像（CDFI）及能量多普勒（CDE）观察肿块内部及边缘血流信号的多少及分布情况。收缩期最大流速PSV，阻力指数RI等。另外，对有实质性肿块的患者对其观察双侧腋下淋巴结的情况。

2 结果

①各种乳腺肿块的彩色多普勒图像55例乳腺肿块的检出率约为100%，均经超声检查，部分患者手术证实，并与病理报告结果相对照。肿块好发部位多为外上，内上象限。采用Adler等[1]的半定量法来判定肿瘤的彩色血流信号的程度：0级肿瘤内未见彩色血流信号；I级肿瘤内可见少量血流信号，1～2处点状血流；II级肿瘤内可见点状血流信号或有管型清晰的血管穿过肿瘤；III级肿瘤内血流丰富，极易见到血流信号或4条以上血管，或相互交织成网状。②良恶性肿块CDFI血流分析及PW定量分析。恶性肿块组彩色多普勒血流信号分级主要为2～3级，而良性组血流信号分级主要为0～1级。

2.1 病理诊断 病理结果为乳腺癌10例，乳腺囊性增生27例，乳腺纤维瘤8例，乳腺巨大纤维瘤1例，纤维瘤样增生2例，误诊2例（为乳腺增生结节及乳腺炎性肿块）。乳腺肿块彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果总的符合率约为87.3%。

3 讨论

根据本组病例中良、恶性病变的声像图特征总结如下：①良性肿瘤多为炎性脓肿、乳腺导管囊性扩张所致；多发生在乳腺上部，大多数为单发。超声表现为圆形或椭圆形，边缘整齐、光滑、有包膜、低回声、弱回声和囊实性回声，其内钙化灶较大，肿物后方回声增强或正常。纵横比＜1。一般无侵润，多数腋窝淋巴结无长大或长大呈圆形、椭圆形。CDFI血流多为环绕型，以0级和I级血流为主，最常见为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等。②乳腺恶性肿瘤由腺上皮增生到不典型增生，超声表现为边界不清、形态不规则或欠规则、边缘毛糙、呈“伪足状”突起，内部回声不均匀，部分可见细小钙化或成簇分布。“针尖样钙化”被认为是乳腺癌的特征之一，提示恶性的可能性大。恶性肿瘤常有中心坏死，有的后方出现回声衰减。纵横比＞1。晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富。肿瘤血流形态多为穿入型，以II级和III级血流为主。如肿块形态边界，尚无浸润征象，容易误诊。诊断乳腺癌的特异性达约96.3%，准确性达约84.8%。

彩超检测肿块的血流分布情况是鉴别良，恶性肿块不可或缺的主要方法之一。良性肿瘤的血流信号多为0～1级，而恶性肿瘤的血流信号多为2～3级，两者之间的差异性很明显。说明恶性肿瘤的血流信号较良性组血流信号明显丰富，其病理基础为恶性肿瘤能释放一种血管增生因子[2]。所以认为乳腺肿块的血流丰富程度乃是诊断恶性肿瘤的重要指标。应用能量图（CDE）及三维彩色能量照影（3DCPA）显示血流较CDFI敏感。良性肿瘤血流阻力RI为0.55～0.77；恶性肿瘤的血流阻力RI＞0.76。田绍荣认为肿瘤内动脉的收缩期流速在良、恶性肿瘤间无显著性，阻力指数才是鉴别诊断的重要指标[3]。乳腺癌呈现高阻力血流特点（搏动指数PI:1.1，RI＞0.69）[4]。

在乳腺肿瘤中，乳腺癌的发病率不断上升，且几乎无法预防，只能早发现，早治疗，所以，超声在乳腺肿瘤良、恶性鉴别方面尤其重要[5]。淋巴结转移是恶性乳腺肿瘤中最常见的一种并发症。肿大的淋巴结呈球形或椭圆形，内部回声低，有丰富的血流信号。及早发现可直接影响乳腺癌患者的预后及治疗。

综上所述，高频彩色多普勒超声检查方法简便、可动态观察、重复检查、敏感性高等特点，对大于5mm的乳腺肿块一般均能检出。并且患者的痛苦和损伤性小，因此，彩超应作为乳腺疾病检查的首选方法之一，对其治疗及预后更具有重要意义。

[1] Adler DD, Carson. PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound. Color flow imaging in the study of bresy cancer[J]. Preliminary findings , Ultrasound Med Biol. 1990,16:553-558.

[2] 张延继,吴瑜.乳腺肿瘤组织中血管形成的研究[J].肿瘤研究与临床,2001, 13(5):313-316.

[3] 田绍荣,张惠.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨[J].中国超声医学杂志,1998,1(8):57.

[4] 李建平,董学彩.乳腺小肿瘤二维及彩色多普勒超声分析[J].临床超声医学杂志,2001,3(3):155.

[5] 朱庆莉,姜玉新,孙强.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15(2):109-112.

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-02-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.066

1672-2779（2012）-06-0099-02