经方分期论治复发性尿路感染验案举隅

沈祥立



经方分期论治复发性尿路感染验案举隅

沈祥立

（湖北黄石市爱康医院肾内科，黄石 435000）

复发性尿路感染；猪苓汤；济生肾气丸；医案

尿路感染是普通人群最常见的感染性疾病，由于解剖的原因，其又是女性最常见的细菌性感染，大约有1/3的成年女性在其一生中曾患过尿路感染[1]，27%～28%的健康女性，尽管尿路解剖正常，也可反复发生尿路感染[2]，也就是复发性尿路感染。大约有25%的急性膀胱炎可发展为复发性尿路感染，其中1/3在3个月内复发或再感染，75%～80%在第1次感染2年内有复发[3]。复发性尿路感染是中老年女性常见的泌尿系疾病，该病不易被控制和彻底治愈。西医主要采用抗菌及长程抑菌治疗，但远期疗效不佳，且长期应用抗生素又会产生不良反应和耐药性。笔者在临床上使用猪苓汤、济生肾气丸分期治疗中老年女性复发性尿路感染取得满意效果，现举例如下。

1 病案

王某，女，58岁。因“反复发作尿意频急、尿道涩痛2年余，再发3天。”于2010年8月16日初诊。自诉2年多前劳累后开始出现前述症状，西医诊断为尿路感染，经抗菌药物治疗后好转，但其后每因劳累即易发作尿频、尿急、尿痛等症状，虽反复间断使用多种抗菌药物均未能治愈。此次就诊除尿意频急、尿道涩痛外，尚伴有纳差，腰膝酸软，神疲乏力，口干，舌淡红，苔浅黄略厚，脉濡。查尿常规示：WBC+++，RBC+；尿培养为大肠杆菌生长，对多种抗菌药物耐药。中医诊断：劳淋（发作期）；辨证：下焦湿热；治法：清利下焦湿热。用猪苓汤原方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石（包煎）各15g，阿胶10g（烊化），5剂，水煎服，日1剂，分3次温服。嘱多饮水、勤排尿，避免劳累。

2010年8月22日复诊，诉尿意频急、尿道涩痛症状消失，纳食好转，仍觉腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。病情进入缓解期，予以济生肾气丸作汤剂，处方：熟地黄25g，茯苓、泽泻、山药、车前子（包煎）各15g，牡丹皮、山茱萸、怀牛膝各10g，肉桂8g，制附片（先煎）12g，10剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

2010年9月2日三诊，自觉精神好转，体力增加，腰膝酸软明显改善，嘱继服济生肾气丸3月以巩固疗效，追踪观察1年余，未再复发。

2 体会

复发性尿路感染属中医“淋证”范畴，时作时止，遇劳即发者属“劳淋”。本病初起及急性发作期以湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主，然反复不愈者，渐耗伤正气，正虚邪恋，致使病情缠绵难愈。《伤寒论》有“阴虚小便难”。《辨证录·淋证门》言其为“肾虚而感湿热”之证，“淋证既愈，吾恐有变病之生矣，故于利湿、利热之中，更须益肾中之气也”。《诸病源候论·诸淋病候》中指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”本病病位在膀胱与肾，其特点是以肾虚为本，膀胱湿热为标，本虚标实，虚实夹杂。肾主水，司开合，大凡膀胱、小溲的病变，均当责之于肾。当久病或年老体衰、肾精不足时则正气不固、易感外邪而致病。正气不足则无力抵抗外邪，则日久损及肾阴，阴虚则毒邪留恋，膀胱气化不利，病情缠绵难愈。正虚又复感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热邪伤阴，则会加重肾虚，气化无权，开阖无度，而使水道不利，反复不已发为劳淋[4]。

治疗上应根据不同时期病机特点采取不同的治法，急性发作期以清利下焦湿热为主，然过用清利之剂恐耗伤津液。笔者常选用《伤寒论》猪苓汤，方中猪苓、茯苓甘淡而平，利水渗湿，泽泻甘寒，利水渗湿而泄热，滑石甘寒，清膀胱热结，利水通淋，阿胶甘平滑润，能通利小便，使热邪从小便下降，全方清热利水养阴，祛邪而不伤正。然即便如此，清利之剂亦不可久服，一般3～5剂，中病即止。

急性期症状减轻后，即进入缓解期，此时，应以扶正为主，正所谓“扶正即可祛邪”，此类患者临床多见肾阴阳两虚，故笔者常用济生肾气丸作汤剂。济生肾气丸是在《金匮要略》肾气丸的基础上加车前子、牛膝而成，该方既能扶已虚之正气，又能祛未尽之余邪。然正气之恢复非一日之功，在汤剂取效后可继续服用丸剂以巩固疗效，一般可用3～6月。

分期论治，急则治其标，缓则治其本，重在扶正固本，增强机体抗病能力，正如《素问遗篇·刺法论》所言：“正气存内，邪不可干”，故能获良效。

[1] Valiquette L. Urinary tract infections in women[J]. Can J Urol, 2001,8(1): 6-12.

[2] Dwyer PL, Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female[J]. CurrOpin Obstet Gynecol,2002,14(5):537-543.

[3] Ronald A.The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens[J].Dis Mon,2003,49(2):71-82.

[4] 王小龙,季有波,韩万峰.益肾通淋汤治疗老年女性复发性尿路感染60例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):27.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.062

1672-2779（2012）-06-0093-01